引言

高尿酸血症已成为全球性公共健康问题，全球患病率超20%且发病日趋年轻化。慢性肾脏病（CKD）是痛风最常见、危害最突出的并发症之一，约24%的痛风患者会进展至CKD 3期及以上。然而，痛风人群中血清尿酸（SUA）水平与CKD发生风险的剂量反应关系尚不明确。在2026世界肾脏病大会（WCN 2026）上，郑州痛风风湿病医院陈会想教授最新研究明确了中国痛风患者血尿酸水平与CKD风险的线性关联，为痛风患者肾脏保护提供关键循证依据。



痛风患者血清尿酸水平与慢性肾脏疾病发病风险的剂量反应关系分析

目的

聚焦中国西南地区的痛风患者，旨在探讨SUA水平与CKD风险之间的关系及其剂量反应关系，为CKD的预防和管理提供科学依据。

方法

我们收集了2023年2月至2024年2月期间就诊于我院的502例痛风患者的临床资料。痛风诊断依据2015年美国风湿病学会指南标准。估算肾小球滤过率（eGFR）基于肌酐水平，使用2021年CKD流行病学协作组公式计算，将CKD定义为eGFR<60 ml/min/1.73m²。根据eGFR将患者分为两组：CKD组（eGFR<60 ml/min/1.73m2）和非CKD组（eGFR≥60 ml/min/1.73m²）。采用多因素logistic回归评估与CKD的关联性。基于模型2，采用三节点限制性立方样条对SUA水平与CKD发生的剂量反应关系进行建模。P值<0.05被认为具有统计学意义。

结果

与未患CKD的患者相比，CKD患者的平均SUA水平更高，分别为629.15 μmol/l和581.2 μmol/l，差异具有统计学意义（P=0.006）（表1）。未发现CKD与痛风性关节炎之间存在显著关联（χ=2.332，P=0.267）。然而，CKD的存在与痛风石的形成显著相关（χ=6.028，P=0.022）。

此外，为调整混杂因素并进一步检验SUA与CKD的关系，构建了三个模型（表2）。结果显示SUA与CKD呈强正相关。在未调整的模型中，比值比为1.002，95%CI：1.000~1.004（P=0.023）。在调整了所有混杂因素后的模型3中，这种正相关仍然具有统计学意义（P=0.034）。

使用模型2，通过RCS分析进一步探讨了CKD与高尿酸血症之间的剂量反应关系。将SUA的连续变化绘制在横轴上，将CKD发生风险绘制在纵轴上。结果显示SUA水平与CKD发病风险之间存在显著关联（P=0.035，图1）。但非线性关系不显著，显示更倾向于线性关联。这意味着CKD风险可能随着SUA水平的变化呈现规律性的上升或下降趋势，而非复杂的曲线关系。

表1.基线特征


表2.SUA与CKD的相关性

图1. SUA与CKD进展风险的剂量反应关系

结论

在痛风患者中，血清尿酸是CKD发生的重要风险因素，且CKD风险随SUA水平变化呈现一致的上升或下降趋势。本研究为痛风患者CKD的预防和管理提供了宝贵的科学证据，强调密切监测SUA水平并及时干预可降低CKD风险，改善临床结局。

专家简介


陈会想 教授

郑州痛风风湿病医院

郑州痛风风湿病医院风湿免疫科主任
河南省康复医学会风湿病康复分会委员
中国中医药研究促进会中医药传承发展工作委员会委员
欧洲抗风湿病联盟（EULAR）会员
广东省针灸学会经筋及针刀专业委员会第三届委员会委员
河南省医学科普学会风湿专业委员会第一届委员
中华中医药学会仲景学术传承与创新共同体委员
擅长：类风湿关节炎（关节肿痛、关节变形、活动受限）、难治性痛风、风湿性关节炎（游走性关节痛）、强直性脊柱炎、骨关节炎等疾病的诊断与治疗。多次受邀参加国内外学术会议活动作发言或壁报展示，并在2024年欧洲肾脏协会大会年会（ERA2024）作发言，交流免疫吸附在风湿疾病中的应用经验。担任《痛风防治专家指导》编委，发表SCI论文5篇，国际论文2篇。