编者按

近日，发表于《美国肾脏病学会杂志》（Journal of the American Society of Nephrology）的一项研究数据显示，减重手术后mGFR（mGFR）的下降程度与术前基线mGFR呈正相关，而与体重减轻幅度的相关性较弱（图1）。同时，研究还指出，肌酐与胱抑素C联合方程对减重术后肾小球滤过率（GFR）的估算精准度最高[1]。以下为该研究的核心内容及相关专家观点。

图1. 研究概要

研究背景与目的

肥胖是肾脏疾病的关键驱动因素，也是慢性肾脏病（CKD）患者临床结局不佳的主要危险因素。然而，目前关于减重手术对实测肾小球滤过率（mGFR）影响的研究总体较少，且存在样本量偏小的局限性，导致相关数据不够充分。

为此，美国印第安纳大学肾脏病学系医学教授Allon N. Friedman博士及其团队开展了这项研究，通过汇总所有包含减重手术前后mGFR测量数据的研究，旨在明确减重手术对肾功能的影响，分析术后肾小球滤过率变化的关联因素，并筛选出术前术后估算肾小球滤过率（eGFR）的最佳预测方程。

研究设计与基线特征

研究人员汇总了2004年至2018年发表的7项研究数据，共纳入来自美国和欧洲的105例肥胖患者。受试者平均年龄为50岁，女性占比68%，白人占比97%，基线平均体重指数（BMI）为46 kg/m²，基线平均mGFR为107 ml/（min·1.73m²）。研究主要结局包括术后mGFR的变化情况、与该变化相关的因素，以及确定术前术后最具预测价值的估算肾小球滤过率方程。

研究主要结果

研究结果显示，患者术后mGFR平均下降15 ml/（min·1.73m²）（95%CI：-21~-10），且该变化与基线水平及多项临床指标存在不同程度的关联。

从基线肾小球滤过率分层来看，基线mGFR≥90 ml/（min·1.73m²）的患者，术后平均mGFR下降18%[-25 ml/（min·1.73m²），95%CI：-32~-19]；而基线mGFR＜90 ml/（min·1.73m²）的患者，术后mGFR无显著变化，仅轻微升高7%[3 ml/（min·1.73m²），95%CI：-5~11]。

相关性分析表明，术后mGFR的下降程度与术前基线mGFR呈强负相关（r=-0.51；95%CI：-0.64~-0.35）。此外，术后mGFR变化还与糖化血红蛋白（HbA1c）变化（r=0.4；95%CI：0.08至0.63）、体重变化（r=0.22；95%CI：0.03~0.4）、体重指数变化（r=0.24；95%CI：0.05~0.41）及收缩压变化（r=0.23；95%CI：0.04~0.41）存在相关性。

多因素回归分析显示，术前年龄（每增加1岁，mGFR下降0.6 ml/（min·1.73m²）；95%CI：-1.1至-0.2）、术前mGFR[每升高1 ml/（min·1.73m²），术后mGFR下降0.5 ml/（min·1.73m²）；95%CI：-0.6~-0.4]以及收缩压变化[每变化1 mmHg，mGFR变化-0.3 ml/（min·1.73m²）；95%CI：-0.6~0]均为术后mGFR变化的独立关联因素。

在估算肾小球滤过率方程性能方面，所有估算方程对肾功能保留患者术后肾小球滤过率的下降程度均存在显著低估；但对于mGFR＜90 ml/（min·1.73m²）的患者，采用去体表面积标化后的估算方程在偏差、精准度和准确度上均有改善。其中，肌酐与胱抑素C联合方程表现最佳。

研究结论与专家观点

本研究作者、美国印第安纳大学肾脏病学系Allon N. Friedman博士表示，研究团队对两项结果感到意外：一是减重术后肾小球滤过率的下降幅度与基线水平呈正比，二是体重变化与肾小球滤过率变化的相关性较弱。这一发现提示，体重减轻并非减重手术对肾脏产生益处的主要原因。同时，由于存在多种偏倚，在肥胖人群中使用估算肾小球滤过率方程时需保持谨慎。他还指出，未来需要开展更多研究以阐明肾小球滤过率变化背后的生理机制，尤其是聚焦肥胖相关肾脏生理机制的人体研究，将有助于解释减重术后肾小球滤过率下降幅度存在差异的原因。

芝加哥洛约拉大学的Holly J. Mattix-Kramer博士对此研究发表了观点。她认为，该研究结果具有重要临床意义——减重术后肾小球滤过率常发生变化，以往临床多将其归因于体重减轻本身，而本研究明确体重减轻与术后mGFR下降的相关性较弱，年龄、基线肾小球滤过率及收缩压变化才是术后肾小球滤过率变化的主要预测因素。

Mattix-Kramer博士还提到，与此前一项研究（Russel WA等，《美国肾脏病学会杂志》，2025年[2]）结果一致，相较于单纯基于肌酐的估算方程，肌酐与胱抑素C联合方程的偏倚更小、精准度更高；同时，去除估算肾小球滤过率的体表面积标化也可提升其精准度。她强调，临床中减重患者常出现体重骤变，对此类人群（尤其是重度肥胖及接受减重手术者）进行肾功能评估时，应采用肌酐与胱抑素C联合方程，以减少偏倚、提高评估准确性，同时需谨慎解读肾小球滤过率的变化及其原因。

参考文献

1. Friedman AN, et al. J Am Soc Nephrol. 2025;doi:10.1681/ASN.0000000797.
2. Russel WA, et al. J Am Soc Nephrol. 2025;doi:10.1681/ASN.0000000760.


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