引言：透析治疗是终末期肾病（ESRD）患者的重要替代手段。然而，传统透析模式（如血液透析和持续不卧床腹膜透析[CAPD]）往往因治疗时间固定、操作繁琐等问题，严重限制了患者的社会参与能力。如何帮助患者实现“社会回归”，已成为肾脏病领域的重要关注热点。自动化腹膜透析（APD）作为一种创新治疗模式，通过技术革新和以患者为中心的照护理念，为这一难题提供了突破性解决方案。本文中，中山大学附属第一医院肾内科阳晓教授结合临床证据，探讨了APD如何成为透析患者社会回归的“助推器”。

一、社会回归：透析患者未被满足的核心需求

社会回归指指个体或群体在脱离正常社会生活轨道后，通过一系列措施重新参与社会互动、承担社会角色、恢复社会功能的过程（即重新融入社会活动、工作及家庭生活）。

社会回归是衡量健康的重要指标，对透析患者生活质量具有多重价值[1]：①心理与社会层面：延续社会角色、维系人际网络，通过贡献感与尊严重建自我认同与归属感；②生理与康复层面：参与社会活动带来身体机能锻炼和治疗依从性提升，促进功能恢复与治疗配合；③经济层面：就业收入可保障生存基础，降低对家庭和社会的依赖，减轻疾病负担；④社会价值维度：患者“社会功能”“情感职能”的提升，不仅减少公共医疗资金负担，更能避免熟练劳动力的流失，实现个体与社会的双赢。

研究证实，生活参与和就业状态分别是腹膜透析患者和血液透析患者最重要的临床结局之一[2,3]，功能状态是所有患者报告结局的最强预测因子[4]。然而，透析患者的社会回归现状面临严峻挑战。数据显示，我国18~65岁的透析患者占比超过60%，平均年龄约55岁，这意味着大量处于劳动年龄的患者存在重返职场的潜在需求[5]。但现实是，透析患者的就业率显著下降：一项涵盖162 059例透析患者的荟萃分析显示，透析患者的就业率仅为26.3%[6]；欧洲数据也显示，仅1/4的透析患者能保持工作状态[7]。

影响透析患者就业的因素复杂多样，而促进透析患者社会回归需要解决三个核心问题：如何增加新透析患者社会回归的可能性？如何保证在职的透析患者在透析开始后能继续工作？如何帮助失业患者重新就业？[8]这些问题的解决，既需要医疗技术的创新，也依赖于照护模式与社会支持体系的协同变革。

二、APD技术革新：为社会回归奠定医疗基础

1.APD的特点及优势

自动化腹膜透析（APD）是一种利用机器（APD机）在夜间自动进行腹膜透析的治疗方式。其优势集中体现在：

操作便捷灵活：夜间自动进行治疗，为患者的日常生活与社会参与创造了更大空间。

调节控制精准：机器能精确调节灌入量、留腹时间、引流速度等参数，确保治疗效果的稳定性与一致性，减少人为操作误差。

降低感染风险：减少手动换液次数，降低腹膜炎风险。研究证实，APD患者的腹膜炎发生率显著低于CAPD患者[9]。

提高超滤效率：通过调整夜间留腹时间和留腹量，更适合高转运患者。

较少并发症：腹腔压力相关并发症低，“干腹”状态可较好地提供腹膜保护。

改善生活质量：治疗时间、空间更为自由，患者的疾病管理与心理状态更佳。2022年中国一项回顾性观察性队列研究显示，与CAPD相比，APD患者的生理健康评分（PCS）、肾脏疾病生活质量评分（KDCS）以及症状、影响和负担评分均显著提高（P<0.001）[10]。从患者主观感受来看，与CAPD相比，APD带来社会状态改善和自我感觉提升，为其回归社会注入了关键动力。

2.远程APD管理：技术赋能下的照护模式升级

远程监测（RM）技术与APD的结合，进一步推动了透析照护模式的创新，为患者社会回归提供了更强保障。通过电子数据传输技术，医疗团队可实时获取APD设备的治疗数据，包括超滤量、有效透析时间及处方依从性等，并据此远程调整治疗方案，实现“精准化、及时性”的医疗干预。

远程APD管理的优势体现在多个维度：

优化治疗效果：2022年一项日本研究显示，远程监测APD（RPM-APD）较常规APD超滤量平均增加179 ml（1388.2±426.1 vs. 1209.5±395.9，P=0.003）[11]。

减少医疗负担：远程监测有助于及早发现问题，明确患者的培训需求，从而减少并发症、非计划住院的发生率和时长。意大利一项研究显示，RPM-APD患者的平均处方调整次数显著增加（2.7vs.1.3，P=0.002），而返院就医次数显著减少（2.3 vs. 3.5，P=0.045），增加患者自由时间，从而助力患者社会回归[12]。

改善预后与生存：2023年一项西班牙研究显示，RPM-APD较常规APD技术失败风险显著降低75%（HR=0.25，P=0.001）[13]。2025年墨西哥一项研究证实，RPM-APD较APD可显著降低全因死亡率（相对风险降低69%）和心血管死亡率（相对风险降低144%），同时降低不良事件发生率和住院率，延缓不良事件发生时间[14]。

三、APD助力社会回归：从临床获益到社会功能重建

腹膜透析患者本身具有社会回归的潜在优势。多项研究显示，腹膜透析患者的就业率显著高于血液透析患者[4,15]，且伤残抚恤金更低、工作收入更高[15]。然而，传统CAPD模式的局限性——每日频繁的手动换液和较高的感染风险，限制了患者的工作、旅行等社会活动。香港一项研究显示，CAPD新患者治疗一年后就业率显著下降（60.5% vs. 33.3%，P<0.01）[16]。

APD的出现打破了这一局限，使透析患者转变为“透析者”，通过重塑患者的日常生活模式，为社会回归提供了坚实支撑：

①时间自由度提升：夜间治疗避免了日间治疗对工作、学习的干扰，印度研究显示，透析后3个月，APD患者就业率下降幅度显著低于CAPD患者（27.2% vs. 69.6%）[17]。

②生活质量改善：自动化操作减少人为失误，降低腹膜炎风险；连续循环模式更接近肾脏生理功能，改善体液平衡与毒素清除，减少疲劳感，增强患者参与社会活动的体力与信心。

③心理与社会支持强化：夜间隐蔽治疗减少疾病暴露感，降低病耻感；患者可独立操作机器，减少对家属照护的依赖，既减轻家庭负担，也增强自我效能感。

中山大学附属第一医院的数据进一步验证了APD的优势：在389例腹透患者中，APD组的社会回归率（85.4%）显著高于CAPD组（67.7%），就业率（77.1%）显著高于CAPD组（58.1%），（数据未发表），充分证明APD在促进社会回归中的积极作用。

四、实现社会回归的挑战与路径：多方协同的系统工程

透析患者社会回归的全面实现需医疗支持体系、社会适应性支持与政策保障的协同推进。

医疗支持体系层面，强化培训与随访，确保患者熟练掌握APD操作技能，定期评估透析充分性；同时通过远程监测技术提前预警感染或技术故障，优化并发症管理。

社会适应性支持方面，职业康复是关键——鼓励雇主为透析患者提供灵活工作时间，或协助其进行技能再培训；心理干预也不可或缺，通过心理咨询减轻患者的焦虑、抑郁情绪，增强其回归社会的动力。

政策保障方面，一方面，扩大医保覆盖范围，降低APD设备及耗材的经济负担（目前部分国家已将其纳入医保）；另一方面，加强公众教育，提升社会对ESRD患者的理解与接纳度。

以人为中心的高质量腹透管理，需要综合考量患者的功能状态、社会需求（如旅行、就业）、生活质量等多个因素，通过共同决策制定个体化治疗方案（图1）[18]。

图1. 以人为中心的高质量腹透管理

总结

社会回归对于透析患者而言，不仅是经济来源，更是通过社会连接与贡献实现自我价值的核心路径。实施以患者为中心的照护模式，APD通过技术革新显著提升了患者的自主性与生活质量，更好地促进患者社会回归。社会回归需社会支持体系、政策保障同步推进，真正实现“透析患者不再被疾病定义人生”的目标。

参考文献

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2.Manera, KE. et al. Am J Kidney Dis. 2020 Mar;75(3):404-412.

3.Urquhart-Secord R,et al. Am J Kidney Dis. 2016 Sep;68(3):444-54. 

4.Brown EA, et al. Am J Kidney Dis. 2021 Oct;78(4):489-500.e1.

5.CNRDS. Available：https://adr.usrds.org.

6.Kirkeskov et al. BMC Nephrol. 2021 Oct 22;22(1):348.

7.de Jong RW,et al. Nephrol Dial Transplant. 2022 Feb 25;37(3):477-488.

8.Hallab A, et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2018 Feb 7;13(2):203-204. 

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10.Sun H. PeerJ. 2022 Jan 17;10:e12793. 

11.Uchiyama K. Int Urol Nephrol. 2022 Oct;54(10):2673-2681. 

12.Sabrina Milan Manani, et al. Blood Purif. 2018;46(2):111-117.  

13.Centellas-Pérez FJ. Kidney Int Rep. 2023 Nov 5;9(2):266-276.  

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15.Ghani Z, et al.?Perit Dial Int. 2019 Jan-Feb;39(1):59-65.  

16.Li JW, et al. Hemodial Int. 2018 Jul;22(3):308-317. 

17.B S Lakshmi, et al. Indian J Nephrol. 2017 Sep-Oct;27(5):384-388.

18.Brown EA, et al.?Perit Dial Int. 2020 May;40(3):244-253.