摘要

近期，发表于 Clinical Journal of the American Society of Nephrology 的一项大规模回顾性队列研究显示，随着慢性肾脏病（CKD）患者入院前估算肾小球滤过率（eGFR）的下降，其30天内非计划再入院或死亡风险呈进行性升高。研究基于加拿大阿尔伯塔省近125万例成年CKD患者的超过290万份出院记录，为CKD出院患者的风险分层和个体化过渡期护理提供了重要循证依据。

01、研究背景：CKD患者再入院负担沉重

超过50%的住院再入院属于非计划事件，其中约30%被认为是可以避免的。CKD患者相较于普通人群有着更高的住院率，且住院本身会进一步加剧疾病进展风险。然而，关于入院前肾功能水平如何影响出院后短期预后的证据仍然有限，尤其是在不同eGFR分层下的精细化风险评估方面存在空白。

02、研究设计：基于人群的超大规模回顾性队列

由加拿大卡尔加里大学卡明医学院医学博士/博士生Badal (Brandon) S.B. Pattar教授领衔的研究团队，依托阿尔伯塔肾脏疾病网络数据库，纳入了2005~2021年间阿尔伯塔省超过99%成年人口的医疗数据。研究共纳入1 249 248例成年CKD患者（中位年龄61岁，女性占50%），分析了超过290万份出院记录。

研究者根据入院前eGFR水平将患者分为8个亚组：以eGFR>60 ml/min/1.73 m²为参照组，其余依次覆盖不同eGFR区间，最低组为eGFR<15 ml/min/1.73 m²（含透析与非透析患者）。研究同时纳入了肾移植受者及eGFR未知的患者。主要终点为出院后30天内的非计划再入院或全因死亡。

03、关键发现：eGFR下降驱动风险升高

研究结果显示，共计发生了335 098例非计划再入院或死亡事件，占所有初始住院的11%，覆盖了研究人群的18%。值得注意的是，超过半数（57%）的初始住院来自eGFR未知组，提示大量患者在入院前并未接受肾功能检测。

Pattar教授表示，“这揭示了入院前肾脏健康评估方面的一个潜在缺口。鉴于CKD全球负担日益加重，这凸显了改善有指征人群肾脏健康监测的重要性，因为这57%的患者中有许多人原本没有理由接受这项检测。”

在再入院原因方面，研究者发现eGFR低于60 ml/min/1.73 m²的患者中，最常见的是心力衰竭和急性肾损伤（AKI）。

（一）eGFR下降与非计划再入院风险

与参照组相比，多个eGFR较低组患者的非计划再入院风险显著升高：

eGFR 30~44 ml/min/1.73 m2：校正后比值比（aOR）为1.06（95%CI：1.04~1.08）

eGFR 15~29 ml/min/1.73 m2：aOR为1.23（95%CI：1.2~1.26）

eGFR < 15 ml/min/1.73 m2且未透析：aOR为1.40（95%CI：1.34~1.47）

eGFR < 15 ml/min/1.73 m2且已透析：aOR为1.36（95%CI：1.31~1.42）

肾移植受者：aOR为1.47（95%CI：1.12–1.93）

仅eGFR 45~59 ml/min/1.73 m2组及eGFR未知组未显示风险显著升高。

（二）高风险亚组：女性和年轻患者

亚组分析揭示了两类特别值得关注的高风险群体。年龄小于65岁的患者以及女性患者，在eGFR较低的情况下，其再入院风险相较于参照组中的同龄及同性别患者显著更高。

（三）非计划再入院与远期死亡率

研究进一步分析了非计划再入院对长期生存的影响。结果显示，在几乎所有eGFR组别中，发生非计划再入院的患者相比未发生者，其1年内死亡风险均显著升高。死亡风险最高的几个组别依次为：

eGFR未知组：校正后风险比（aHR）为1.77（95%CI：1.71~1.83）

参照组（eGFR>60）：aHR为1.64（95%CI：1.6~1.67）

eGFR 30~44 ml/min/1.73 m²：aHR为1.58（95%CI：1.47~1.69）

唯有肾移植受者组中，非计划再入院与死亡风险的关联未达到统计学显著性。

04、结语

本研究以超过290万份出院记录的超大规模数据，首次系统描绘了CKD患者入院前eGFR水平与出院后30天非计划再入院及死亡风险之间的剂量-反应关系。随着eGFR下降，风险呈进行性升高；女性和年轻患者是尤为需要关注的高风险亚群。在追求精准医学和以患者为中心的护理模式的当下，这些发现为优化CKD患者的出院计划和过渡期护理提供了切实可操作的循证依据。

参考文献
Pattar BSB, et al.Clin J Am Soc Nephrol. 2026;doi:10.2215/CJN.0000001032.