编者按

9月19日，一场以“IgAN破局 赋愈新篇——聚焦IIgANN布拉格峰会·共探IgA肾病治疗新策略与长期管理路径”为主题的研讨会，于北京时间9月19日19:00-20:00在捷克布拉格假日酒店举行。

本次研讨会汇聚国内外IgA肾病领域知名专家。国际IgA肾病联盟中国协作组主席、北京大学第一医院张宏教授致开场辞，国际IgA肾病联盟主席、英国莱斯特大学Jonathan Barratt 教授深度解读《2025KDIGOIgA肾病和IgA血管炎临床实践管理指南》（下文简称“指南”）更新亮点。

北京大学第一医院吕继成教授、北京大学第一医院周绪杰教授、大连医科大学附属第一医院方明教授、北京安贞医院徐潇漪教授、中山大学附属第一医院文琼教授、四川省人民医院陈莎莎教授、南京鼓楼医院张庆燕教授、中山医院石一沁教授，围绕IgA肾病全新治疗策略及布地奈德肠溶胶囊在对因治疗中的作用等议题深入探讨。

一、指南更新亮点

尽早诊断

肾穿刺活检是诊断金标准，尚无可靠生物标志物替代。蛋白尿≥0.5g/d（或同等水平）、疑似IgA肾病且无肾活检禁忌证的成年人，应尽早肾活检；确诊后需排除紫癜性肾炎、肝硬化等继发性因素，并按修订的牛津病理评分系统MEST-C评分。

尽早治疗

蛋白尿≥0.5g/d（或同等水平）的患者，无论是否接受过治疗，均有肾功能进行性衰退风险，需考虑治疗或添加额外治疗。

明确目标

对于存在肾功能进行性衰退风险的IgA肾病患者，其治疗目标是将肾功能衰退速度降至生理水平，即对于大多数成年人，估算肾小球滤过率（eGFR）年下降<1 ml/min，以维持患者余生的肾功能。而蛋白尿是唯一经过验证的早期生物标志物，其水平应至少维持在<0.5 g/d（或同等水平），理想情况下需<0.3 g/d（或同等水平）。此外，广泛肾纤维化患者或需结合非药物干预在内的多种治疗策略，尽可能地实现这一目标。

最新药物策略

首次提出“双轨管理”，既要针对免疫性因素（如阻止致病性IgA及IgA免疫复合[IgA-IC]形成、减轻IgA-IC介导的肾脏损伤），也要管理继发于前者的慢性肾脏病（CKD）病程。

布地奈德肠溶胶囊是首选的对因治疗新药，靶向肠道黏膜B细胞，调节B细胞数量和活性，减少致病性IgA及IgA-IC的形成，从而减轻肾脏的免疫损伤。建议用于有肾功能衰退风险患者；当其不可及时，可用减量全身糖皮质激素并联合抗生素预防感染，但特定高危患者使用全身激素毒性风险增高。

二、思想碰撞：聚焦肾病治疗新策略与长期管理路径

基于新版指南，IgA肾病治疗有两个“抓手”：预防或减少致病性IgA（Gd-IgA1）及IgA-IC的形成和IgA-IC介导的肾小球损伤，以及管理继发于前者导致的肾单位丢失引起的CKD。布地奈德肠溶胶囊由于Ⅱ、Ⅲ期临床研究证据充分，被指南优先推荐用于干预免疫因素驱动的肾损伤，延缓肾功能衰退。

布地奈德肠溶胶囊作为IgA肾病的一种突破疗法，打破了既往无药可用的困局。即使是严重肾功能损伤（比如eGFR<30 ml/min/1.73 m²）的患者，专家认为仍可以使用布地奈德肠溶胶囊，以推迟终末期肾病的到来。尽管将来患者可能仍面临透析或肾移植的风险，但经过治疗后至少可以给患者预留更多的时间去了解疾病以及接受可能面临的问题。

指南同时强调，单次9个月的布地奈德肠溶胶囊治疗可能不足以在长期降低蛋白尿和稳定eGFR方面维持持续的临床获益，因此需要延长治疗时间。关于IgA肾病的长期治疗策略，专家们强调需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。在治疗过程中，可能需要逐渐调整药物剂量或治疗方案，以确保治疗的安全性和有效性。此外，既往有研究显示布地奈德肠溶胶囊超过9个月的治疗在控制IgA肾病患者蛋白尿和延缓肾功能衰退方面有作用，同时，也有持续治疗2年的研究正在进行中，值得期待。

未来，结合更多中国的数据，将有助于更全面认识IgA肾病，并为更多患者制定更好的长期对因治疗方案。

总结

本次峰会汇聚了国内外IgA肾病领域的知名专家，共同探讨了IgA肾病的最新治疗进展和长期管理策略。2025年KDIGO指南的更新为IgA肾病的诊断和治疗提供了新的指导，特别是“双轨管理”策略的提出，为临床医生提供了更全面的治疗思路。布地奈德肠溶胶囊作为首选的对因治疗新药，其在减少致病性IgA及IgA-IC形成、减轻肾脏免疫损伤方面的作用得到了与会专家的广泛认可。对于严重肾功能损伤的患者，布地奈德肠溶胶囊的使用可以推迟终末期肾病的到来，为患者争取更多的时间。未来，结合更多中国的数据，将有助于为更多患者制定个体化的长期对因治疗方案，以提高IgA肾病的治疗效果和患者的生活质量。