编者按：

在心血管疾病防控领域，我们长期关注血压、血脂、血糖等“看得见”的危险因素，但越来越多证据表明，“看不见”的心理社会压力同样在悄然影响心血管健康。近期一项发表在BMC Medicine杂志的研究结果表明[1]，成年期应激生活事件（SLEs）与心血管疾病（CVD）风险升高独立相关，抑郁、缺乏运动和吸烟可解释该关联的一小部分。

研究背景

CVD是当前全球范围内最主要的死亡与致残原因，其疾病负担呈持续上升趋势。从个体层面看，心血管事件往往导致长期功能障碍，例如约一半卒中患者遗留不同程度残疾；从社会层面看，其医疗与长期照护支出占据巨大比例。在欧洲，心血管疾病每年的经济负担高达约2820亿欧元，而在美国，相关医疗支出预计将在未来几十年持续快速增长。 在此背景下，单纯依赖传统危险因素（如高血压、血脂异常、吸烟等）已难以完全解释疾病发生的复杂机制。

近年来，心理社会因素逐渐被纳入心血管疾病研究框架。其中，SLEs被认为是一类重要但尚未充分量化的风险因素。SLEs通常指对个体心理稳定产生显著冲击的重大生活事件，包括丧偶、子女死亡、失业、资产贫困、重大疾病或暴力伤害等。这些事件不仅带来短期情绪波动，还可能引发长期心理负担与行为改变。然而，既往研究对其与心血管疾病之间的关系结论不一，提示仍存在测量方法、样本结构及分析策略上的差异。

在理论机制方面，SLEs可能通过多层路径影响心血管健康。一方面，慢性压力可通过激活下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴，引发炎症反应、内皮功能障碍及自主神经失衡；另一方面，压力还可能诱导抑郁、降低体力活动水平及增加吸烟等不良行为，这些因素均已被证实为心血管疾病的重要危险因素。因此，厘清这些中介路径对于理解压力与疾病之间的因果关系具有重要意义。

基于此，本研究整合美国健康与退休研究（HRS）与英国老龄纵向研究（ELSA）两大国家代表性队列，纳入18 898例≥50岁且基线无心血管疾病的受试者。研究将6类压力事件进行标准化量化，并以三种方式建模（连续变量、二分类及三分类）。在统计方法上，研究结合Cox比例风险模型与限制平均生存时间（RMST）分析，同时开展中介分析与人群归因分数（PAF）估计，并通过多种敏感性分析验证结果稳健性。

研究结果

在中位约90个月（约7.5年）的随访期间，研究共记录2782例新发心血管疾病事件，发病率为2.51/100人年，其中包括2226例心脏病（2.01/100人年）和796例卒中（0.72/100人年）。总体来看，经历压力性生活事件的个体，其心血管事件累积发生率明显高于未暴露者，Kaplan–Meier曲线亦显示两组之间存在显著分离。

在多变量调整后（控制年龄、性别、教育、BMI、高血压、糖尿病及饮酒等因素），Cox模型结果显示：经历任意SLEs者的心血管疾病风险增加20%（HR=1.20，95%CI：1.11~1.30），心脏病风险增加16%（HR=1.16，95%CI: 1.07~1.27），卒中风险增加26%（HR=1.26，95%CI: 1.09~1.46）。进一步分析发现，每增加1个压力事件，心血管疾病、心脏病和卒中风险分别增加约11%、10%和11%，提示明显的线性递增关系。

RMST分析从时间维度提供了更直观的证据。在7.8年观察窗口内，与未暴露者相比，经历任意SLEs者的心血管无事件生存时间减少2.22个月（95%CI: -2.90~-1.53），心脏病减少1.57个月（95%CI: -2.16~-0.99），卒中减少0.79个月（95%CI: -1.16~-0.41）。在剂量分析中，1~2个事件者心血管生存时间减少2.13个月，而>2个事件者减少幅度扩大至4.42个月，呈现明显的累积效应。连续建模显示，每增加1个SLEs，心血管无病生存时间减少1.33个月。

在人群归因分析中，SLEs可解释约2.6%的心血管疾病发生、1.7%的心脏病及0.8%的卒中。此外，中介分析显示，抑郁症状解释了7.2%的心血管风险，体力活动不足和当前吸烟分别解释4.5%。这些结果提示，尽管行为和心理因素仅解释部分效应，但它们构成了重要的干预路径。

研究讨论

本研究基于跨国大样本前瞻性队列，系统证实了成人期压力性生活事件与心血管疾病风险之间的独立关联。不同于部分既往研究未发现显著关系，本研究通过标准化事件定义、剂量分析及多方法验证，提供了更为一致和稳健的证据，强调压力应被纳入心血管疾病风险评估体系。

从机制角度看，研究结果支持“全负荷”理论，即长期压力通过持续激活生理应激系统，导致机体逐渐积累损伤。具体表现为炎症反应增强、血管内皮功能障碍、血小板活化及自主神经失衡等，这些改变共同促进动脉粥样硬化及心血管事件的发生。同时，研究还指出，急性压力可降低血管扩张功能，而慢性压力则可诱导促凝状态与代谢紊乱，从多层面加剧疾病风险。

中介分析进一步揭示了压力影响心血管健康的路径结构，其中抑郁是最主要的中介因素。这一结果具有重要临床意义：抑郁不仅通过行为途径（如减少运动、增加吸烟）影响健康，还通过炎症、心率变异性降低及治疗依从性下降等机制直接作用于心血管系统。因此，将心理健康纳入心血管疾病综合管理具有必要性。

从公共卫生角度看，尽管SLEs的PAF数值相对有限，但考虑到心血管疾病的高基数，其绝对影响仍不可忽视。更重要的是，压力及其相关行为具有可干预性。因此，未来防控策略应从单一生物医学模式向“生物—心理—社会”综合模式转变，包括改善社会经济环境、加强心理干预、促进健康行为等，以实现对心血管疾病风险的多维度控制。

结语

本研究证实，成年期应激生活事件暴露与心血管疾病风险升高相关，且独立于传统危险因素。该结果提示该关联可能通过多条通路实现，包括抑郁、缺乏运动、吸烟。这些结果强调在心血管疾病预防策略中关注心理社会应激的重要性，既可通过临床干预开展应激管理与行为危险因素控制，也可通过更广泛的公共卫生举措实现。

参考文献
1.BMC Med. 2026 Apr 24. doi: 10.1186/s12916-026-04890-0.