编者按：

在中华医学会第二十四次介入心脏病学大会（CIT）上，复旦大学附属中山医院崔兆强教授就高血压治疗的新趋势作专题报告。他指出，高血压已不再被视为单纯的血流动力学异常，而是一种涉及多机制交互作用、以血压升高为核心表型的系统性疾病。目前我国高血压患病人群已近3亿，但疾病控制率不足20%。面对这一严峻挑战，高血压的治疗理念正从传统的“阶梯式疗法”，向“早期联合用药、以单片复方制剂（SPC）为基础方案、实施精准个体化治疗”的新型策略转变。



一、认知重塑：高血压不仅是“血压高”

传统观点常将高血压简单归因于心排血量增加或外周血管阻力升高。然而，崔兆强教授在报告中指出，现代医学对高血压病因学的理解已发生根本性转变。

01、从“血流动力学异常”到“多机制网络失调”

高血压的本质是多种病理机制相互作用的网络紊乱。除经典的肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活和交感神经过度兴奋外，免疫炎症反应（如Th17细胞活化）、线粒体功能障碍、氧化应激及血管内皮功能障碍均在其中发挥关键作用。这意味着，高血压不仅是血管系统的病变，更是全身代谢与免疫状态异常的“预警信号”[1]。

02、基因与环境的“共谋”

基因型-表型关联分析表明，遗传背景（高血压致病基因或易感基因）与环境因素（如高盐饮食、精神应激、肥胖等）的交互作用共同决定患者的具体表型。如以Liddle综合征、Gordon综合征为代表的单基因高血压虽属罕见，但治疗药物特异，提示临床实践中应重视对高血压病因的精细筛查。

03、流行病学挑战：3.9亿人的“沉默杀手”

预计到2030年，中国高血压患病人数将达到3.9亿。更为严峻的是，我国高血压控制率显著低于全球平均水平，且患病人群呈现明显的年轻化趋势，农村地区高血压患病率已接近甚至超过城市水平。

二、临床现实：多病共存与靶器官损害

高血压被称为“沉默的杀手”，因为它往往在无声无息中摧毁靶器官。

01、系统性损害放大器

崔教授强调，血压变异性（BPV）是预测死亡风险的独立因子。诊间收缩压标准差每增加5 mmHg，死亡风险增加10%（图1）。高血压会导致左心室肥厚、心力衰竭、脑卒中、肾功能衰竭以及主动脉夹层等。


图1. 高血压患者死亡风险及心血管疾病死亡率

02、“牵一发而动全身”的多病共存

临床现实中，单纯的高血压患者越来越少，更多的是“多病共存”。数据显示，高血压患者合并冠心病的比例高达45%，合并心力衰竭占28%，合并慢性肾脏病（CKD）占36%。这种复杂的共病状态给治疗带来了巨大挑战：既要降压，又要保护靶器官，还要避免药物之间的相互作用。

三、 破局之道：直面治疗“三大困境”

尽管药物层出不穷，但为何血压控制率依然低迷？当前高血压管理面临“三大核心困境”：

治疗惰性：医生在面对血压未达标时，调整方案的意愿和行动不足。

依从性差：患者因“是药三分毒”的误区、经济负担或药物副作用而自行停药。

单药治疗达标率低：大多数高血压患者需要两种以上药物才能达标，单药治疗往往力不从心。


图2．当前高血压治疗管理的“三大核心困境”

造成这种困境的根源在于，指南推荐高危患者起始联合治疗，但现实中仍以单药起始为主。这种“理念与现实的错位”，导致患者错失了早期保护靶器官的黄金窗口期。

四、治疗新趋势：从“做加法”到“做乘法”

针对上述困境，崔兆强教授提出了高血压诊疗管理理念的演变方向：全程、平稳、异化、共管。其中，药物治疗策略的革新是重中之重。

01、药物治疗的“3.0时代”：SPC主导

1.0时代（阶梯治疗）：单药起始→加量→无效→加第二种药。缺点：起效慢，患者易流失。

2.0时代（自由联合）：医生开具两种药，患者分开吃。虽有进步，但药片多，易漏服。

3.0时代（SPC主导）：单片复方制剂（Single Pill Combination, SPC）。将两种或三种药物合二为一。

为什么要推崇SPC呢？研究发现，SPC相比单药或自由联合，有多重优势：

疗效倍增：荟萃分析证实，联合治疗较单药剂量加倍能带来5倍的降压疗效。

依从性提升：一片药解决战斗，显著降低漏服率。研究显示，SPC治疗组的主要心血管终点事件风险显著低于自由联合组。

安全性更优：不同机制药物互补，副作用往往相互抵消（如CCB引起的踝部水肿可被ACEI/ARB减轻）。

02、个体化选择：SPC不是“一刀切”

崔教授特别强调，临床上常用SPC主要为A+C/D，具体选择需基于患者的表型（Phenotype）而定（表1）：

表1. 不同高血压患者亚型与优选SPC类型：


03、新武器登场：从微创手术到基因疗法

除了药物，报告还展望了高血压治疗的前沿技术：

器械治疗：肾动脉去神经术（RDN）在多项随机对照试验（如SPYRAL HTN, RADIANCE）中证实了其在24小时动态血压控制上的有效性和安全性，为药物难治性高血压提供了新选择。

新药研发：针对醛固酮合酶抑制剂（如Baxdrostat）、内皮素受体拮抗剂（Aprocitentan）以及RNA干扰疗法（如Zilebesiran）正在拓宽我们的治疗版图[2]。

总结与展望

崔兆强教授的报告为我们描绘了一幅清晰的高血压管理蓝图：高血压作为遗传与环境交互作用的异质性综合征，治疗策略方面，应摒弃单药阶梯治疗，拥抱以SPC为核心的早期联合治疗，结合可穿戴设备、AI辅助管理以及RDN等新技术，实现全周期的精准管理。

未来，高血压治疗将不再是简单的“药片游戏”，而是一场基于病因、表型和患者生活方式的精准简化干预。通过SPC的广泛应用和新疗法的探索，我们有理由相信，中国3亿高血压患者的血压控制率将迎来真正的拐点。

专家简介


崔兆强教授
复旦大学附属中山医院

复旦大学中山医院高血压病区主任
中国医师协会高血压专业委员会副主委
国家卫健委海峡两岸医药交流协会高血压专业委员会副主委
中国医师协会高血压专业委员会质控管理工作委员会副主委
国家心血管病中心高血压专病医联体副理事长
国家基层高血压管理专家委员会副主委
高血压诊治专科联盟执行主委
国家心血管病专业质控中心专家委员会高血压专家工作组专家
上海市医学会心血管病分会高血压学组副组长

参考文献：
1.Front. Physiol., 13 September 2022 Sec. Renal Physiology and Pathophysiology Volume 13 - 2022 https://doi.org/10.3389/fphys.2022.1001434
2.https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.124.069709