编者按

国内外指南虽为IgA肾病诊疗确立了总体原则，但在真实临床场景中，大量实操细节、特殊人群用药、靶向药物规范使用等关键问题仍缺乏统一答案，导致基层诊疗不规范、同质化水平不足。

为破解临床痛点、补齐实践短板，由中国非公立医疗机构协会肾脏病透析专委会临床实践指南工作组牵头，海军军医大学第二附属医院（上海长征医院）梅长林教授、浙江大学医学院附属第一医院陈江华教授联合全国50余位肾脏病权威专家，历时一年精心编撰与多轮修订，《IgA肾病临床实践60问（2026版）》共识于2026年1在《中华肾脏病杂志》正式见刊，并在今年第六届全球华人肾脏病学术大会暨第十三届肾脏病学新进展西湖论坛会议期间正式发布。

一、主会场深度解读：锚定临床关键，明晰实践路径

5月14日大会主会场，在陈江华教授主持下，梅长林教授对共识进行了更系统解读，并围绕首个对因治疗药物应用时机、适应人群、应用原则等进行全面分享。

数据显示，IgA肾病占我国原发性肾小球疾病的54%，患者规模约459万，80%为16~35岁青壮年[1]；10年内15%~50%进展为肾衰竭，20年高达75%[2]，疾病危害巨大。共识指出，通常以尿蛋白量较基线下降>30% 或24 h尿蛋白量<0.5 g，同时肾功能稳定作为治疗有效的指标。

（一）尽早治疗、对因治疗

为保障早诊断、早治疗，共识明确肾活检指征：无禁忌证时，持续性蛋白尿≥0.5 g/d或反复发作肉眼血尿、肾功能快速恶化、怀疑继发性或合并其他肾病的患者，应尽早行肾活检明确诊断，避免错失最佳治疗时机。

在治疗方面，布地奈德肠溶胶囊作为首个对因治疗药物，一旦确诊为进展性IgA肾病，患者应尽早启用，从而最大程度延缓肾功能下降、降低蛋白尿、改善血尿等，且不受病理类型限制。推荐标准剂量16 mg/d、首个疗程9个月，早餐前空腹整颗服用，无需按体重调整，极低体重者可酌情减量。

（二）联合治疗、长期治疗

IgA肾病治疗需同时兼顾阻止免疫损伤和慢性肾脏病的对症管理，因此，对于有肾病进展风险的患者，应以对因治疗为基石，如使用靶向肠道黏膜的布地奈德肠溶胶囊，再联合RAS抑制剂、SGLT2i、内皮素受体拮抗剂等，从而实现对因治疗与对症治疗“双轨管理”的基础联合方案。对于病情较重（如新月体形成、中重度系膜增生、合并快速进展性肾炎等）、单药对因治疗疗效不佳的IgA肾病患者，可考虑与全身用糖皮质激素或其他免疫抑制剂联用，但需谨慎评估免疫抑制的累积效应。同时共识指出，对于该药对激素或免疫抑制剂不敏感者仍可能带来获益。

IgA肾病是慢性进展性疾病，长期管理是维持治疗疗效、降低复发风险的关键。共识明确布地奈德肠溶胶囊完成标准疗程后根据患者个体情况评估，可能需要启动第二疗程或低剂量维持治疗。布地奈德肠溶胶囊的长期治疗价值已获初步证实，重复或持续治疗仍能维持疗效且安全。

（三）不良反应应对与特殊人群

共识指出，布地奈德肠溶胶囊90%经肝脏首关代谢，全身暴露低，不良反应多为轻度可逆痤疮、水肿等，以轻中度、可逆性为主。用药期间出现轻度感染可继续用药，严重或特殊感染需暂停用药，感染控制后重启；无需常规补充护胃药、钙剂与维生素D。

针对特殊人群个体化用药策略，比如，布地奈德肠溶胶囊是IgA血管炎潜在有效治疗方案；用药前急性腹泻不建议启动布地奈德肠溶胶囊，慢性腹泻可调整空腹时间，服药后腹泻不影响疗效，可继续用药。对于IgA肾病复发患者，可重复原治疗方案，否则可换用其他免疫抑制治疗方案；而对于肾移植后复发的患者，可以采用布地奈德肠溶胶囊积极治疗。合并肥胖/糖尿病的患者，建议用药评估获益、风险比；妊娠、哺乳期、重度肝功能障碍者禁用。

二、重磅发布：凝聚行业智慧，筑牢诊疗根基

春意盎然的绍兴西湖论坛期间，肾小球疾病专场举行了共识专家共识隆重发布仪式。梅长林教授、陈江华教授担任共识核心领衔专家，全国各地肾脏病领域知名学者、学科带头人、临床骨干及青年医师齐聚一堂，共同见证这一对中国IgA肾病诊疗事业具有深远意义的时刻。

作为共识牵头人与主笔专家，梅长林教授以《以问破局，以共识远》为主题，系统阐述共识的编撰初心、核心架构、临床价值与推广计划，为全国同道清晰指明实践方向。随后，共识编委代表共同上台启动发布仪式，全场共同见证这一重要时刻。

最后，陈江华教授发表总结致辞。他指出，共识打破传统指南框架，聚焦60个高频、疑难、争议性临床问题，形成可查阅、可操作、可推广的实践方案，真正实现从“原则指导”到“床边执行”的跨越。


项目组成员代表合影

发布仪式现场，从左到石依次为：上海交通大学医学院附属第一人民医院袁伟杰教授、嘉兴大学附属医院吴恒兰教授、上海交通大学医学院附属第九人民医院李雪竹教授、中国医科大学附属第一医院姚丽教授、四川省人民医院李贵森教授、浙江大学医学院附属第一医院陈江华教授、海军军医大学第二附属医院(上海长征医院）梅长林教授、复日大学附属华山医院郝传明教授、内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院王彩丽教授、同济大学附属同济医院余晨教授、海南省人民医院魏佳莉教授

三、深度访谈：立足共识，解码早期干预与对因治疗精髓

为深度解读共识核心要点，普及前沿规范化诊疗理念，共识发布会现场，多家主流媒体围绕发病机制、高危人群评估、对因治疗策略、共识意义与推广等热点问题，专访梅长林教授、陈江华教授、海南省人民医院魏佳莉教授、中国医科大学附属第一医院姚丽教授、内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院王彩丽教授。

梅长林教授

更新发病机制新认知
构建共识全域推广体系

既往“四重打击”理论较为宏观，近年学界提出“第0重打击”新理念，将致病环节进一步前移：在肠道感染、遗传易感、毒物等因素影响下，肠道黏膜免疫率先发生紊乱，促使正常B细胞向分泌异常Gd-IgA1的致病B细胞转化，这一始动环节即为“第0重打击”。

提出“第0重打击”学说，是把干预节点进一步前置，倡导更早识别发病始动环节、更早干预管理，从源头减少异常Gd-IgA1生成，阻断后续级联病理损伤，从而更好改善IgA肾病患者远期预后。共识也契合这一前沿机制理念，支撑肠道源头防控、早期干预的诊疗策略。

后续将构建全国-省级-地市基层三级线下巡讲网络，推动共识真正走进基层临床、落到诊疗床边。同时呼吁媒体加大肾脏病科普宣传，提升全社会肾病防治意识；积极推动肾脏病纳入国家慢病重点防控体系。依托人工智能（AI）技术赋能知识检索与健康科普，让共识成果惠及千万患者，助力全民肾脏健康事业高质量发展。

陈江华教授

承载全民健康使命
助推全国诊疗均质化

我国IgA肾病患者近500万，以青壮年家庭支柱为主，是诱发终末期肾病的重要病因，疾病社会与家庭负担极其沉重。共识核心价值在于推动先进治疗理念与方案快速下沉基层，补齐区域诊疗水平差异短板，助力大范围实现IgA肾病早筛、早诊、早治，有效阻断疾病向终末期肾病进展，为全国IgA肾病诊疗同质化、慢病防控体系建设筑牢根基。同时可依托大数据、AI等新技术，赋能基层均质化诊疗，助力肾病慢病管理提质升级。

王彩丽教授

聚焦高危人群筛查
革新对因治疗理念

共识聚焦临床医生日常困惑，内容细化、解析深入，尤其适合基层医生，对IgA肾病规范化管理具有重要指导意义。

第一，早诊、早治。IgA肾病为病理诊断，共识明确提出，临床疑似IgA肾病、尿蛋白定量＞0.5 g/d或/合并反复发作性肉眼血尿、肾功能持续或快速恶化者，应尽早行肾穿刺活检，明确诊断。同时倡导治疗前移，将尿蛋白＞0.5 g/d定为治疗警戒线。

第二，进展风险综合评估。IgA肾病需综合多因素判断进展风险，共识指出，尿蛋白＞0.5 g/d、估算肾小球滤过率（eGFR）年下降速率＞1 ml/min/1.73㎡可判断为进展性IgA肾病。其他危险因素包括高血压、高尿酸血症、吸烟、肥胖，及肾脏病理包括肾间质病变、纤维化程度、内皮细胞增生等。

第三，确立对因治疗原则。共识指出，确诊并评估有进展风险后，患者应在对症治疗基础上，同步启动对因治疗。同时，还应摒弃“见好就收”的观念，个体化给予维持或重复周期对因治疗，以追求最佳肾脏结局。

姚丽教授

锚定对因治疗定位
彰显医保卫生经济价值

既往IgA肾病缺乏特异性对因治疗，临床仅以支持为主，诊疗滞后、控制目标宽泛、预后较差。布地奈德肠溶胶囊作为国内首个且IgA肾病对因治疗药物，共识明确其为基石用药。

从医保与卫生经济学视角，该药纳入医保大幅降低患者用药门槛。坚持共识倡导的早诊早治、规范对因干预，可从源头延缓IgA肾病向尿毒症进展，大幅减少透析、肾移植高额医疗支出，降低慢病合并症治疗费用，既提升患者生活质量、稳固家庭劳动力，又优化医保基金支出结构，实现临床获益、民生保障与医保长期可持续发展多方共赢。

魏佳莉教授

规范联合用药方案
升级疾病精准管控目标

IgA肾病具有高度异质性，单药治疗难以满足复杂临床需求，共识填补了指南联合用药指导空白，确立小剂量多靶点协同、减毒增效的核心原则。在基础对症治疗之上，倡导有风险患者尽早联合肠道靶向对因治疗；对中重度病理损伤、新月体病变等人群，可联用小剂量激素或免疫抑制剂，实现个体化协同干预。

共识升级IgA肾病治疗目标，将蛋白尿从严管控至＜0.5 g/d、理想＜0.3g/d，设定 eGFR年下降速率＜1 ml/min/1.73㎡硬终点，以减少肾小球硬化、肾间质纤维化，从而显著改善患者远期预后，降低尿毒症发病风险。

四、总结与展望

《IgA肾病临床实践60问（2026版）》专家共识的发布，是中国肾脏病领域的重要学术成果，更是服务临床、惠及患者的务实举措。这份共识以问题破题、以实践立身、以规范致远，将有效解决我国IgA肾病诊疗“最后一公里”难题，推动诊疗水平走向同质化、精准化、规范化。在梅长林、陈江华等专家引领下，中国肾科同道将继续携手前行，以学术共识守护肾脏健康，以精准诊疗改善患者预后，共同书写我国IgA肾病防治事业的新篇章。

参考文献 
1.王海燕,赵明辉主编. 肾脏病学[M].北京: 人民卫生出版社,第4版, 2021: 837.
2.中国非公立医疗机构协会肾脏病透析专委会临床实践指南工作组.中华肾脏病杂志. 2026; 42(1): 60-76.