引言

近期，一项发布于《柳叶刀》的PUSH临床试验核心结论——单纯强化补水干预无法降低肾结石复发率，临床需转向个体化、多维度的预防策略。这一发现颠覆了传统“多喝水防结石”的认知，为肾结石防治领域带来全新循证依据。

一、研究背景

肾结石的复发率居高不下：儿童和青少年在3年内的复发率约为50%，成人在5年内的复发率约为20%，部分研究甚至报告了更高的数字。长期以来，“增加液体摄入、提高24小时尿量至2.5 L以上”被全球临床指南推荐为预防肾结石复发的核心措施。

然而，达到理想的水摄入目标在实际生活中存在较大困难。更重要的是，目前大多数关于结石预防的数据已数十年未更新，且关于维持高液体摄入量干预措施对预防尿路结石复发实际效果的高质量研究，依然存在空白。

二、研究设计

PUSH试验由美国尿石症研究联盟（Urinary Stone Disease Network Investigators，USDRN）主导，纳入12岁以上、有肾结石病史且基线24小时尿量不达标的参与者。研究采用1:1随机分组，随访2年（中位随访738天）：

干预组（826人）：接受多维度行为干预，包括个性化饮水处方、智能水杯实时监测饮水量、阶梯式经济激励（连续4周达标奖励50~200美元）、健康教练辅导及短信提醒，目标是将24小时尿量提升至2.5 L以上。

对照组（832人）：仅接受常规指南宣教，无额外干预措施，同样配备智能水杯用于饮水记录。

研究的主要终点是症状性结石复发，定义为结石自行排出或需要进行结石清除干预。次要终点包括24小时尿量变化、泌尿系统症状、新发结石形成或生长以及复合结局。

三、核心结果

研究共纳入1658例有肾结石病史且24小时尿量较低的青少年和成人参与者，其中66.5%为复发性结石患者。中位年龄44岁，其中57%为女性，87.5%为白人。

干预组24小时尿量显著增加（6个月时较基线增加600 ml，24个月时仍较对照组多约100 ml），但2年症状性结石复发率与对照组无统计学差异（18.6% vs. 19.8%，HR=0.96；95%CI：0.77-1.20，图1）。

图1. 症状性结石复发率

两组在新发结石形成、结石直径≥2 mm增长及复合结石结局（症状性复发+新发+增长）方面均无显著差异。

在安全性方面，干预组尿频、尿急、夜尿等下尿路症状发生率更高，且无症状低钠血症发生率显著高于对照组（1.5% vs. 0.2%，P=0.018），虽无需住院，但提示过度补水存在安全风险。

四、研究意义：打破传统认知，重塑预防理念

该研究是迄今为止规模最大的结石预防试验，也是评估个性化液体摄入策略依从性干预的最大规模试验。研究明确，即便通过智能设备、激励机制、专业辅导等综合手段，也难以让患者长期维持高饮水量，更无法转化为复发率的降低。传统“统一2.5 L尿量目标”的预防策略缺乏个体化考量，难以适配不同人群的年龄、体型、活动量及代谢特点。

该研究的通讯作用、杜克大学Charles D. Scales Jr副教授指出，这一结果并非否定饮水的基础价值，而是揭示了传统“多喝水”建议的局限性。肾结石的预防不能简化为单一指标，而应转向更精准、综合的管理路径。例如：基于结石成分和代谢评估制定干预方案；结合低盐、低蛋白等饮食调整措施；针对特定类型结石使用药物预防（如噻嗪类利尿剂、碱化治疗或别嘌醇）；利用可穿戴设备进行精准监测与反馈，而非简单的通用饮水目标。

五、总结

PUSH试验以大规模、长周期的严谨数据，证实单纯补水干预无法降低肾结石复发率，彻底颠覆了传统认知。未来，肾结石预防将迈入个体化、精准化、多元化时代，临床需结合患者代谢特点、结石类型及生活方式，制定个性化方案，同时重视基础评估与长期随访，才能真正破解“高复发”难题。

参考文献
Desai AC, et al. Lancet. 2026 Mar 21; 407(10534): 1171-1181.