编者按

2026年5月9日~12日，欧洲心脏病学会心力衰竭协会（ESC-HFA）年会在西班牙巴塞罗那盛大召开。这场全球心力衰竭领域极具影响力的学术盛会，汇聚了来自全球的顶尖专家学者，共同探讨领域前沿进展。

心肾代谢（CKM）综合征作为代谢疾病、肾脏病与心血管疾病相互交织、协同进展的复杂疾病谱，已成为全球心血管与肾脏领域共同面对的核心临床挑战。本专题系统梳理ESC-HFA大会上关于CKM的5篇核心成果，为心血管、肾脏、内分泌多学科协同诊疗提供前沿参考。

一、CKM综合征在普通人群中的分布特征与性别特异性轨迹

研究设计

目前人群中长期CKM分期的演变规律，以及性别因素对疾病进程的影响，缺少系统性研究佐证。本研究依托大型人群队列，重点分析CKM分期的长期演变特点，梳理男女人群差异化发病轨迹，同时锁定可早期干预的关键时间窗口。

研究依托荷兰PREVEND人群队列开展，纳入基线及中位随访5.0年资料完整的受试者，参照AHA CKM分期标准完成分层界定。其中CKM4期特指合并心衰、心梗等明确心血管临床事件，代表已出现终末器官损害。研究采用卡方检验分析组间性别差异，借助Alluvial桑基图直观呈现CKM分期的长期纵向演变趋势。

核心结果

基线人群特征：共纳入5319例，中位年龄52岁，女性占比51.7%。整体人群CKM各分期呈弥散分布特征，女性人群更多集中在CKM早中期阶段，男性则在3～4期晚期CKM人群中占比明显更高（图1）。

图1.基线CKM分期与性别分布

病程随年龄变化：随着年龄增长，人群整体CKM疾病负担持续加重；最终纳入3782人，女性占比50.3%，整体分期分布格局与基线保持一致。

病程随性别进展：长期随访显示，CKM分期分布存在显著性别差异（P<0.001）。超过58%受试者随访期间分期保持稳定，26.6%出现病情进展，另有14%实现分期逆转。女性多长期停留在CKM早期，一旦出现病情进展，肾功能恶化进程会明显加快；男性则更早出现CKM病理损伤，且随时间推移，进展至晚期CKM的人群比例持续上升（图2）。


图2.CKM分期纵向演变Alluvial图

研究结论

人群CKM基线分期构成与长期演变进程，均存在明显性别异质性。男性更易迈入CKM晚期病程，整体进展相对平缓；女性虽多维持在疾病早期，但若发生损伤进展，病情恶化会更为迅猛。该研究清晰勾勒出CKM综合征男女不同的发病轨迹，也为临床制定性别分层的精准防控策略，提供了重要的早期干预依据。

二、非奈利酮显著降低CKM患者全因住院风险

研究设计

非奈利酮在CKM疾病中的应用价值已得到初步证实，能够有效降低患者心血管及肾脏不良结局风险。然而CKM患者个体风险差异较大，临床中对该药物能否降低全因住院这一关键临床终点，仍需更多循证数据支撑。本研究基于大型临床研究预设分析，进一步明确非奈利酮对CKM人群全因住院的影响，同时验证不同风险人群的获益一致性。

本研究为FINE-HEART研究的预设分析，共纳入18 991名CKM患者，核心目标是评估非奈利酮对全因住院风险的影响（全因住院定义为受试者随机化入组后至研究结束期间，发生的任何一次住院事件）。研究采用Cox回归模型分析药物治疗效果，同时在年龄、性别、种族、基线BMI、血压、血钾、eGFR、UACR等关键CKM风险因素亚组中开展交互分析。

核心结果

基线人群特征：研究共纳入18 991名CKM患者，中位随访时长2.9年。随访期间，有8662名患者发生至少1次住院事件，占总入组人群的54%。这类患者多为高龄、男性、腹型肥胖，且基线血压偏高、血钾偏低、eGFR偏低，同时合并ASCVD或房颤。

主要终点：2.9年随访结果显示，非奈利酮可显著降低CKM患者的全因住院风险（HR 0.95，95%CI：0.91–0.99）（图3）。


图3.非奈利酮组与对照组全因住院累积发生率

亚组结果：亚组分析结果显示，非奈利酮降低全因住院风险的获益不受患者年龄、性别、种族、基线BMI、血压、血钾、eGFR、UACR等因素影响。

研究结论

FINE-HEART研究预设分析进一步证实，非奈利酮能够有效降低CKM成人患者的全因住院率，且这种获益在不同风险特征的CKM人群中均能体现。该结果进一步夯实了非奈利酮在CKM全程规范化管理中的重要地位，为临床广泛应用该药物、改善患者长期预后，提供了更扎实的循证支持。

三、非透析CKD患者中白蛋白尿与左心房重构、左室舒张功能的关联

研究设计

慢性肾脏病（CKD）患者常伴随亚临床心脏结构及功能改变，其中左心房重构、左室舒张功能障碍尤为常见，也是导致患者心血管不良结局的重要诱因。白蛋白尿作为CKD患者肾脏损伤的核心标志物，其与心脏结构、功能异常的关联，在非透析CKD人群中尚未明确。本研究重点探讨肾功能分期、白蛋白尿严重程度，与左心房重构、左室舒张功能参数的相关性，明确心肾交互损伤的关键预警指标。

研究共纳入300名非透析CKD患者，所有患者eGFR均＜60 ml/min/1.73 m2，参照eGFR水平分为G3a~G5期，同时依据白蛋白尿水平分为A1~A3期。通过超声心动图检测，系统评估患者左室舒张功能及左心房结构相关指标，分析不同分组间的指标差异及相关性。

核心结果

基线人群特征：共纳入300名非透析CKD患者，按eGFR分为G3a、G3b、G4、G5四个亚组，按白蛋白尿分为A1、A2、A3三个亚组，全面覆盖非透析CKD各阶段人群。

eGFR分期与心脏指标的关联：按eGFR水平分为G3a、G3b、G4~5组后，二尖瓣E波速度、室间隔/侧壁e'速度、E/e'比值、减速时间（DT）、IVRT及TJV等舒张功能指标，在不同eGFR分组均未表现出统计学差异（表1）；除LAVmax外，其余左心房重构相关指标也无显著差异。

表1.不同eGFR分组的舒张功能参数对比


白蛋白尿与心脏指标的关联：随着白蛋白尿严重程度加重（从A1期到A3期），患者二尖瓣E波速度明显升高、IVRT显著延长（P＜0.05）；同时左心房重构相关指标，包括左房容积、LAVmax、LAVI均呈现显著升高趋势（P＜0.05）。进一步分析显示，白蛋白尿水平与左心房重构指标呈正相关，与IVRT呈负相关（表2）。

表2.不同白蛋白尿分组的关键超声心动图差异对比


研究结论

这一发现表明，白蛋白尿不仅能反映肾脏损伤程度，更是预警CKD患者亚临床心肾交互损伤的敏感标志物，可作为非透析CKD患者心血管风险早期筛查的常规指标，为及时干预、降低心血管不良事件风险提供依据。

四、终末期肾病患者冠心病的非传统风险因素

研究设计

心血管疾病是终末期肾病（ESRD）患者的首要死亡原因，其中冠心病（CAD）的发病率居高不下。但在血液透析ESRD人群中，冠心病的风险分层难度较大，传统心血管风险因素（如高血压、高血脂），无法完全解释该人群极高的冠心病负担。本研究聚焦血液透析ESRD患者，重点识别冠脉造影确诊冠心病的非传统预测因素，为该人群冠心病的精准筛查与管理提供参考。

研究共纳入49名接受冠脉造影检查的血液透析患者，根据冠脉造影结果，分为冠心病阳性组（42例）和冠心病阴性组（7例）。收集所有患者的临床资料，包括缺血性疾病病史、实验室检测指标、透析时长等，采用Fisher精确检验、Mann-Whitney U检验进行单因素分析，筛选与冠心病相关的潜在因素；同时通过5-fold交叉验证逻辑回归构建冠心病风险预测模型，评估模型预测效能。

核心结果

基线人群特征：共纳入49名血液透析行冠脉造影的患者，其中冠心病阳性42例，阴性7例，冠心病阳性率为85.7%。

单因素分析结果：冠心病阳性组与阴性组相比，血尿酸水平存在显著差异，阳性组血尿酸水平为7.65 mg/dl，阴性组为5.90 mg/dl，组间差异具有统计学意义（P=0.038）（表3）；此外，既往心梗/PCI病史、透析时长、抽烟习惯等与ESRD患者冠心病发病风险显著相关。

表3.冠心病阳性组与阴性组的关键指标对比


风险预测模型效能：将血尿酸、透析时长、缺血性病史等非传统标志物纳入风险预测模型，经5-fold交叉验证显示，该模型对ESRD患者冠心病具有良好的预测效能（AUC：0.93），提示模型可有效区分冠心病高风险人群（图4）。

图4.血液透析ESRD患者冠心病风险预测模型的ROC曲线

保护性因素趋势：进一步分析发现，血钙、血红蛋白、白蛋白水平偏高的患者，冠心病发病风险呈降低趋势，提示这类指标可能是ESRD患者冠心病的潜在保护性因素。

研究结论

非传统风险因素对ESRD患者的冠心病风险具有重要影响，其中血尿酸、缺血性病史和透析时长，是预测ESRD患者冠心病的关键非传统因子。基于这些非传统标志物构建的风险预测模型预测效能优异，提示临床中对ESRD患者进行心血管风险管理时，不能仅关注传统危险因素，还需纳入上述非传统指标，优化风险分层，提升冠心病筛查与管理的精准度。

五、HFrEF合并4~5期CKD患者的药物治疗策略

研究设计

慢性肾脏病（CKD）在心衰患者中十分常见，两者合并存在时，会显著增加患者并发症、高钾血症及肾功能进一步恶化的风险，也导致射血分数降低型心衰（HFrEF）指南推荐药物的临床应用受到诸多限制。尤其在eGFR＜30 ml/min/1.73 m2的CKD4~5期患者中，相关药物治疗的循证证据十分匮乏，临床用药面临诸多困境。本研究基于真实世界登记数据，分析HFrEF合并严重CKD患者的药物治疗现状，以及不同治疗方案与患者预后的关联，探索优化治疗策略。

研究数据来源于西班牙心脏病学会SEC-Excelente质量认证项目的多中心心衰登记数据库，纳入2019~2024年期间登记的2245名心衰患者，其中1144名为HFrEF患者。进一步筛选出合并CKD4~5期（eGFR＜30 ml/min/1.73 m2）的患者，连续纳入两个时间节点（3月/10月）的临床资料，对比不同药物治疗方案，与患者1年死亡率、心衰再住院率的关联。

核心结果

基线人群特征：研究覆盖2019~2024年5年间的2245名心衰患者，其中HFrEF患者1144名，最终筛选出合并CKD4~5期（eGFR＜30 ml/min/1.73 m2）的患者作为研究对象，全面反映真实世界中重度CKD合并HFrEF的临床诊疗现状。

药物治疗现状：在HFrEF合并CKD4~5期患者中，各类指南推荐药物的使用率存在明显差异，其中β受体阻滞剂使用率最高，达78.9%；ARNI使用率为8.3%，ACEI/ARB使用率为6.4%；三联、四联治疗方案的整体使用率也偏低（表4）。

表4.HFrEF合并CKD4~5期患者的各类药物使用率


治疗方案与预后的关联：使用ACEI/ARB/ARNI的患者与未使用的患者相比，1年死亡率（RR 0.48，95%CI：0.24~0.95，P=0.031）与心衰再住院率（RR 0.33，95%CI：0.20~0.56，P<0.001）均显著降低；此外，三联/四联联合治疗方案有降低患者不良事件风险的趋势（图5）。


图5.不同治疗方案与1年死亡率、再住院率的关系

研究结论

真实世界登记数据表明，规范应用指南指导的药物治疗（GDMT）以及合理的联合治疗方案，仍可显著降低HFrEF合并4~5期CKD患者的死亡及心衰再住院风险。临床实践中，应在严密监测患者血钾、肾功能的前提下，积极优化药物治疗方案，提高GDMT的使用率。

参考文献：
1. Raluca Coenen Chelu, et al. Distribution Characteristics and Gender-Specific Trajectories of CKM Syndrome in the General Population[C]. // 2026 ESC-HFA Annual Congress. 2026.
2. John Ostrominski, et al. Effect of Finerenone on All-Cause Hospitalization Risk in Patients with CKM Disease[C]. // 2026 ESC-HFA Annual Congress. 2026.
3. Selda Murat, et al. Association of Albuminuria with Left Atrial Remodeling and Left Ventricular Diastolic Function in Non-Dialysis Chronic Kidney Disease Patients[C]. // 2026 ESC-HFA Annual Congress. 2026.
4. Enxhi Shkembi, et al. Non-Conventional Risk Factors for Coronary Heart Disease in End-Stage Renal Disease Patients[C]. // 2026 ESC-HFA Annual Congress. 2026.
5. Manuel P Anguita Sanchez, et al. Drug Therapy Dilemmas and Optimization Strategies in Patients with Heart Failure with Reduced Left Ventricular Ejection Fraction and Chronic Kidney Disease Stages 4-5[C]. // 2026 ESC-HFA Annual Congress. 2026.