2026年5月28日，北京

如果说上海站侧重“机制溯源与证据确立”，那么北京站则更贴近临床真实世界——医保政策、个体化决策、分层治疗、长程管理成为讨论主线。5月28日，由北京健康促进会主办的“肾英无界·中外IgA肾病学术前沿对话”北京站成功召开。会议由北京大学第一医院张宏教授、包头医学院第一附属医院王彩丽教授联袂主持，特邀法国巴黎西岱大学Renato C. Monteiro教授、意大利巴里大学Loreto Gesualdo教授与北京大学第一医院吕继成教授同台报告，并与国内多位临床一线专家围绕Hit 0源头、0.5~1 g/d蛋白尿干预阈值、长程管理及真实世界挑战展开深度对话。

一、肠-肾轴新认知
肠道菌群失调介导发病，
肠道黏膜B细胞为临床直接干预源头

Monteiro教授系统提出“5 hits”模型，将肠道菌群失调定位为最上游始动因素。他展示的证据表明，肠道黏液降解菌（如阿克曼菌）可在肠腔直接切割分泌型IgA1的半乳糖，生成具有肾毒性的半乳糖缺陷型IgA1（Gd-IgA1），后者通过逆向转胞吞进入循环。他强调：“Gd-IgA1更多是生物标志物，而非直接致病因子。治疗应优先靶向上游肠-肾轴。”

Gesualdo教授则聚焦于回肠派尔集合淋巴结B细胞异常活化，指出这是产生致病性IgA1的直接执行环节。两位教授观点互补：菌群失调是“扳机”，回肠末端派尔集合淋巴结中的B细胞是“执行者”。对已确诊患者，临床可直接干预的靶点正是肠道黏膜B细胞——这为布地奈德肠溶胶囊的Hit 0作用机制提供了坚实的理论依据。

二、风险再定义
0.5~1.0 g/d绝非安全区，
血尿同样危险

Gesualdo教授结合ERKNet、RaDaR等大型队列数据指出：与尿蛋白<0.5 g/d相比，0.5~1.0 g/d组肾衰竭风险升高2.8倍；>1.0 g/d组风险升高5~6倍。更值得警惕的是，0.3 g/d以上的微量蛋白尿长期持续，亦显著增加终末期肾病（ESRD）或估算肾小球滤过率（eGFR）下降风险。他特别强调：“我们不能只看蛋白尿，血尿同样是疾病活动的信号。理想目标是蛋白尿<0.3 g/d且血尿消失。”

这一观点刷新了传统“蛋白尿>1.0 g/d才干预”的认知，推动临床将干预窗口前移至0.5 g/d。

三、巅峰对话
直击真实世界三大痛点

巅峰对话环节在包头医学院第一附属医院王彩丽教授的主持下进行，吕继成教授、中国医科大学附属盛京医院周华教授、山东大学齐鲁第二医院柳刚教授、北京大学第一医院周绪杰教授、河南省人民医院曹慧霞教授、哈尔滨医科大学附属第二医院杜玄一教授、Renato C. Monteiro教授、Loreto Gesualdo教授就三个核心问题展开深入讨论。

问题1

源头干预——菌群失调与B细胞异常，哪个才是临床真正的靶点？

菌群失调与B细胞异常互为因果。如果B细胞异常在前，则靶向B细胞是干预疾病源头；如果菌群修饰正常IgA致病，则粪菌移植可能是有效方案。目前证据更支持B细胞是直接执行者，布地奈德肠溶胶囊靶向肠道黏膜B细胞是直接、成熟的干预手段。

动物模型显示，仅Gd-IgA1升高不足以致病，致病性IgA1主要来源于肠道黏膜来源。目前可以积极探索从“扳机”到“执行”的全链条阻断，即抗生素/粪菌移植控制触发因素，布地奈德肠溶胶囊阻断肠道黏膜B细胞应答。 

问题2
0.5~1.0 g/d蛋白尿——治不治？怎么治？

在意大利，对蛋白尿0.5~1.0 g/d患者需常规行肾活检，并尽早启动对因治疗。而且2025版KDIGO指南已要求针对免疫性损伤与慢性肾脏病进行同时干预，而不再等优化支持3个月后蛋白尿>1.0 g/d才启动免疫治疗。此外，对患者进行肾病进展风险评估时，不能仅靠蛋白尿单一指标，还需结合血尿、肾功能、病理分型综合决策。

2025版中国IgA肾病指南的分层分阶段治疗策略，正是为了解决“何时治、怎么治”的问题。精准的生物标志物是研究热点，目前多聚IgA检测试剂盒预计今年6月获批，有望指导临床决策。

问题3
9个月不是终点——长程管理如何落地？

在初始治疗时，需对患者进行风险分层：常规风险用布地奈德肠溶胶囊联合支持治疗；高危风险应早期联合补体抑制剂；极高危（如新月体、肾小管损伤）需糖皮质激素冲击序贯布地奈德布地奈德肠溶胶囊。每个患者都应进入队列，定期随访，积累真实世界证据。

真实世界中，不少患者已完成第二轮布地奈德肠溶胶囊治疗，长疗程治疗获益明确。目前临床使用布地奈德肠溶胶囊的经验为治疗9个月后若蛋白尿仍>0.5 g/d，可继续16 mg/d足量维持；若0.3~0.5 g/d，减至8 mg/d维持；<0.3 g/d，可减至4 mg/d甚至隔日给药。

遗传风险评分对进展预测贡献有限（仅增加1~2%），但药物基因组学前景广阔。研究发现CDA基因变异与激素治疗后蛋白尿缓解率显著相关。未来，基于基因的靶向治疗将成为常态。

四、会议总结

吕继成教授做总结发言。他指出，从发病机制到临床证据，再到真实世界数据，证据链日趋完善。北京站讨论的每一个问题——医保限制下的个体化决策、长程维持的减量方案、生物标志物的渴求，都是中国医生每天必须面对的真实挑战。我们很高兴地看到，布地奈德肠溶胶囊作为Hit 0源头治疗的代表药物，其“对因、尽早、长期、联合”的策略获得了中外专家的高度认同。未来，我们需要精准生物标志物、药物基因组学指导个体化选药、以及覆盖全病程的注册研究。明年IIGANN国际会议将在意大利巴里举行，期待中国学者贡献更多高质量证据。

结语

北京站会议没有停留在机制的美好想象，而是把话筒交给了每天面对患者、医保、药品说明书冲突的一线医生。从周华教授的“医保下的个体化决策”，到曹慧霞教授的“河南分层经验”，到杜玄一教授的“高危闭环”，再到周绪杰教授的“基因指导”——每一步都在为布地奈德肠溶胶囊“对因、尽早、长期、联合”的策略填充真实世界的注脚。

张宏教授指出，“肾英无界·中外IgA肾病学术前沿对话”北京站为全国肾科医师提供了一份可操作、可落地的临床行动指南。