近年来，随着双重内皮素-血管紧张素受体拮抗剂（DEARA）与靶向释放布地奈德（TRB）的临床应用，IgA肾病的整体治疗格局得到显著改善，但目前临床关于两类药物联合应用的真实世界研究证据仍较为匮乏。在2026年美国国家肾脏基金会春季临床会议（NKF SCM 2026）上发表的一篇研究（摘要号：G-490）表明，该联合治疗方案可使高危IgA肾病患者蛋白尿显著下降，且或可实现估算肾小球滤过率稳定。

为明确该DEARA联合TRB治疗方案的临床应用价值，该研究以真实临床病例为研究对象，通过观察24周治疗周期内患者蛋白尿改善情况与估算肾小球滤过率（eGFR）的动态变化，系统评估DEARA联合TRB方案治疗IgA肾病的临床疗效与早期安全性。

研究方法

本研究的入组对象为2015年及以后经肾穿刺活检确诊的成年IgA肾病患者，且所有患者基线尿白蛋白/肌酐比值（UACR）均大于0.3 g/g。

研究中将联合治疗定义为患者在30天内同步启动DEARA与TRB双药治疗，研究主要终点设定为患者治疗24周时尿白蛋白/肌酐比值的百分比变化，次要终点包含尿白蛋白/肌酐比值降幅≥30%、降幅≥50%的患者占比，以及估算肾小球滤过率稳定状态，其中eGFR稳定标准为年变化斜率≥1 mL/min/1.73 m²/年。

研究全程记录24周内患者基于病情变化趋势的蛋白尿应答情况及相关早期安全信号。

研究结果

本次研究共纳入12例符合标准的IgA肾病患者，分为联合治疗组与单药治疗组，每组各6例，其中具备完整临床数据、可纳入最终统计分析的患者共8例，两组各4例。

基线资料分析结果显示，联合治疗组患者的疾病活动度显著更高，其中位尿白蛋白/肌酐比值为3.85 g/g，尿蛋白/肌酐比值（UPCR）为6.7 g/g，而单药治疗组患者基线UACR为1.00 g/g、UPCR为1.8 g/g。同时，联合治疗组患者基线肾功能更差，eGFR中位值仅为30.5 mL/min/1.73 m²，远低于单药治疗组的84.0 mL/min/1.73 m²。

经过24周规范治疗后，两组患者的蛋白尿指标均得到不同程度改善。联合治疗组患者中位UACR降至1.10 g/g，单药治疗组中位UACR降至0.50 g/g。在蛋白尿应答效果方面，联合治疗组UACR降幅≥30%、≥50%的患者占比均为50%，而单药治疗组两项指标达标占比均仅为25%。

整体来看，治疗24周时，联合治疗组UPCR整体降幅约35%，单药治疗组UPCR降幅约25%。

在肾功能改善层面，基线肾功能受损更严重的联合治疗组患者实现了肾功能回升，eGFR中位变化值为+8.5 mL/min/1.73 m²，反观单药治疗组患者eGFR呈小幅下降趋势，中位变化值为-2.0 mL/min/1.73 m²，展现出联合治疗对肾功能的保护与改善优势。

研究结论

本次小样本真实世界队列研究结果表明，针对高危IgA肾病患者，相较于单一药物治疗，DEARA联合TRB的双联治疗方案能够有效降低患者蛋白尿水平，改善核心临床症状，同时可有效稳定甚至提升估算肾小球滤过率，实现肾功能的良性改善，具备良好的临床应用潜力，可为高危IgA肾病的临床精准治疗提供真实世界参考依据。