引言：随着对肾脏疾病认识的不断深入，21世纪初，介入肾脏病学作为新的亚专科正式诞生。该学科涵盖肾脏内科各类有创诊疗技术，包括血液透析血管通路建立与维护、腹膜透析置管、肾活检以及肾脏血管疾病的介入诊治等。与传统开放手术相比，介入治疗具有创伤小、精准度高、并发症少等显著优势，仅通过微小穿刺孔即可完成操作，患者恢复快、住院时间短，更能快速回归正常生活。介入肾脏病学正以前所未有的速度重塑临床实践格局。本文邀请内蒙古医科大学附属医院肾内科赵建荣教授对介入肾脏病学领域研究进展进行盘点，现总结如下。



一、血管通路相关的介入诊疗

目前肾病患者主要依靠内瘘进行血液透析，这也是最常见的透析方式。可有时因为种种原因，内瘘血管可能会发生狭窄或堵塞，这时候就需要采取一些方法来“疏通”血管，包括经皮腔内血管成形术（PTA）、腔内支架植入术、复杂内瘘重建。

1.PTA

PTA是目前处理动静脉内瘘（AVF）狭窄的首选方式。随着球囊技术的发展，高压球囊（HPB）、超高压球囊（UHP）、药物涂层球囊（DCB）及切割球囊（CB/SCB）等相继应用于临床（图1）。


图1. 临床常见球囊类型

研究表明，HPB治疗AVF狭窄的手术成功率及术后再狭窄率显著优于普通球囊[1]。UHP治疗AVF狭窄存在一定争议，有研究表明，与常规HPB血管成形术相比，UHP治疗AVF狭窄无明显优势[1]。DCB能通过局部释放抗增殖药物，有效抑制血管内膜增生，提升内瘘通畅率。已有研究证实，DCB治疗AVF功能不全术后6个月、12个月的初级通畅率（TLPP）均优于普通球囊，术后12个月内再干预平均次数显著低于普通球囊[2]。切割球囊/刻痕球囊（CB/SCB）通过纵向刻痕实现低压扩张，减少血管损伤，研究显示CB治疗6个月TLPP可达84%，显著高于普通球囊的55%[3]。在上海交通大学附属仁济医院的研究中，CB治疗AVF复发性狭窄术后6月和12月TLPP为86.0%和76.7%，与国外CB治疗原发性病变的结果相近，说明CB的低压定向切割扩张可提高AVF狭窄的通畅率，对于原发性病变和复发性病变，疗效明显[4]。

2.腔内支架植入术

对于PTA治疗后弹性回缩超过30%或3月内复查的病变，需要在狭窄的血管中植入支架，以保持血管的长期通畅。与单独使用PTA相比，覆膜支架治疗AVF狭窄24月内具有更高的TLPP和更少的靶病变再干预[5]，而药物涂层支架（如Eluvia™）通过持续释放紫杉醇抑制内膜增生，24个月TLPP可达83.0%[6]。首次评估WRAPSODYTM装置治疗AVF狭窄的前瞻性、观察性研究表明，在前30 d内的安全性高达97.8%。在6月和12月的随访中，TLPP分别为97.7%和84.6%[7]。

3.超声 vs DSA 引导下介入治疗：孰优孰劣？

在介入治疗监视方式方面，目前常用方法包括超声介入和DSA介入。超声引导介入因其无辐射、可实时显示血管结构与血栓、费用较低等优势，在临床应用中逐步拓展，尤其在血栓性病变及床旁治疗中体现其独特价值。

二、肾血管相关的介入诊疗

肾动脉去交感神经术（RDN）作为高血压介入治疗的重要手段，通过射频、超声、酒精或冷冻等能量方式选择性破坏肾交感神经，降低血管阻力与水钠潴留，其作用机制相当于β受体阻滞剂、利尿剂、CCB、ARB、AECI多种降压药物的联合作用（图2）。射频消融是目前最成熟的主流技术，但存在热量扩散到非目标区域导致周围组织损伤、能量分布不均匀、部分患者应答不佳等问题。超声消融是目前第二大主流技术，可进行环周深部消融，血管损伤风险较低、肾动脉狭窄风险更小，但技术尚在发展中。酒精消融成本低但选择性差，冷冻消融则可能通过更广泛的神经阻断增强降压效果，但其比射频消融更容易对临近神经造成损伤，因此长期安全性仍需验证。


图2. RDN的作用机制相当于多种降压药物的联合作用

血管内超声（IVUS）为肾动脉狭窄的诊断提供了更为精确的影像学依据，其多普勒诊断标准已逐步完善并指导临床分级治疗，为临床决策提供了重要的影像学依据。

三、小肾癌相关的介入诊疗

局灶治疗已成为小肾癌（cT1a）的重要治疗选择。多种局灶技术如射频消融、冷冻消融、微波消融、不可逆性电穿孔等已广泛应用于临床（图3）。研究显示，消融治疗在肿瘤特异性生存率方面与部分肾切除术相当，且对肾功能保护更具优势[8-10]。Marshall等研究发现，微波消融在肿瘤局部控制方面具有较高的效果[11]，而另一项研究则表明，对于早期肾癌，射频消融、冷冻消融、微波消融在肿瘤控制方面疗效相似[12]。


图3. 小肾癌相关的局灶治疗技术

对于不可切除的肾肿瘤，肾动脉栓塞术尤其是药物洗脱微球经动脉化疗栓塞术（DEB-TACE）通过栓塞肿瘤供血动脉并局部释放化疗药物，实现肿瘤控制与症状缓解。该技术亦适用于肾血管畸形相关出血，具有止血迅速、创伤小的特点。

四、穿刺活检相关的介入诊疗

穿刺活检是前列腺癌和肾癌确诊的金标准，手术导航对穿刺效率和精度有重要影响。近年来，穿刺活检与相关介入技术不断进步，人工智能超声导航穿刺系统得到发展。华中科技大学手术导航团队研制了基于CT/MR-4D超声融合和电磁跟踪的手术导航系统（其中CT用于肾脏成像，而MR用于前列腺成像）。该系统结合了CT/MR定位的准确性、4D超声的体数据实时成像功能及电磁跟踪的高精度，利用CT/MR-4D超声融合和电磁跟踪分别跟踪穿刺靶点和穿刺针，实现泌尿系穿刺手术的实时精准导航。

经皮肾囊肿穿刺硬化术在超声引导下抽取囊液并注入硬化剂（如无水乙醇），破坏囊壁上皮细胞分泌功能，适用于症状性较大肾囊肿。经皮肾造瘘术则用于解除梗阻性肾积水，在影像引导下建立肾盂外引流通道，将尿液引出体外，缓解肾积水，保护肾功能，为后续治疗创造条件。

总结

尽管介入肾脏病学发展迅速，仍面临诸多挑战，如介入与保守治疗的成本效益比、RDN长期安全性、新型可吸收支架的临床转化等问题。未来，该学科正逐步从“辅助手段”转向“核心治疗”，多学科协作（MDT）模式的价值日益凸显，推动肾脏疾病诊治向更微创、更精准、更个体化的方向发展。

专家简介



内蒙古医科大学附属医院肾脏内科学科带头人  肾内科主任 二级主任医师 教授 硕士生导师 
内蒙古自治区突出贡献专家
内蒙古自治区优秀科技工作者
第五批和十批草原英才肾病学团队负责人
中华医学会肾脏病学分会委员
内蒙古自治区医学会肾脏病学分会主任委员
中国医师协会肾脏病分会委员
中国医院协会血液净化管理分会委员
内蒙古医院协会血液净化管理专业委员会主任委员
内蒙古医师协会肾脏病分会副主任委员
主持国家自然基金1项和省厅级课题14项
擅长方向：原发性和继发性肾脏疾病、罕见肾脏病、肾脏替代治疗及中西医结合肾病的诊断和治疗。

参考文献
1.肾脏病与透析肾移植杂志, 2025, 34(2): 180-184.
2.Clin J Am Soc Nephrol, 2024,19(3):336-344.
3.J Vasc Surg,2014,60(3):735-740.
4.介入放射学杂,2023,32(6):565-568.
5.Kidney Int, 2023,104(1):189-200.
6.Cardiovasc Intervent Radiol, 2021,44(3):368-375.
7.Cardiovasc Intervent Radiol, 2021,44(12):1916-1917.
8.Ann Intern Med, 2018，169：69-77.
9.[J]. Eur Urol, 2019，76：244-251.
10.Int J Surg, 2022，97：106194.
11.J Vasc Interv Radiol, 2020, 31: 15-24.
12.早期肾癌局灶治疗的研究进展[J]. 中华泌尿外科杂志,2024,45(05)：397-400.