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病例分享 | 糖尿病肾损+动脉硬化双重挑战下：CGM助力安全高效达标

发表时间：2026-01-30 17:20:40

编者按

2型糖尿病（T2DM）是全球范围内的常见慢性疾病，其管理的核心在于有效控制血糖，以延缓并发症的发生和发展。然而，传统的血糖监测手段存在局限性，难以全面反映患者血糖的动态变化。近年来，持续葡萄糖监测（CGM）技术的广泛应用为T2DM的精细化管理带来了新的突破。本文分享了1例伴有肾脏损伤和动脉硬化的糖尿病患者的诊疗过程。该患者入院后，通过胰岛素短期强化治疗及CGM监测，实现了血糖的快速、安全达标。基于此，本刊特别邀请中山大学附属第三医院内分泌与代谢病学科主任蔡梦茵教授进行点评，为临床实践提供参考。

病史及基本情况

主诉

患者男性，69岁，口干、多饮、多尿8年，再发伴泡沫样尿半年。

现病史

患者于8年前无明显诱因出现口干、多饮、多尿，曾予二甲双胍治疗出现胃肠道反应，自行停用。近期予“格列美脲、阿卡波糖”降糖治疗，血糖控制欠佳。半年前患者感口干、多饮、多尿症状再发，伴有解泡沫样尿，外院查尿蛋白+，糖化血红蛋白12.3%。

查体

身高165cm，体重64kg，身体质量指数（BMI）23.5 kg/m2；腰围83cm，臀围94cm，腰臀比0.88；神清，呼气无烂苹果味，轻度脱水征；双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音；听诊心率72次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音；腹软，全腹无压痛及反跳痛，双下肢无浮肿。

辅助检查

空腹血糖12.71 mmol/L，糖化血红蛋白12.3%；血肌酐134.1 μmol/L，尿蛋白+，微量白蛋白/尿肌酐56.5 mg/g；血管彩超：颈动脉及下肢动脉硬化并斑块形成。

入院诊断

1.2型糖尿病伴周围循环并发症、糖尿病肾病（CKD G3A2期）；

2.肾功能不全；

3.动脉粥样硬化并斑块形成。

应用CGM解读治疗方案

该病例糖尿病病程8年，采用两种口服药治疗血糖控制差，入院时血糖水平高，同时合并有糖尿病多种慢性并发症。入院后在生活方式干预的基础上采用胰岛素短期强化治疗，以快速降糖、解除高糖毒性，同时佩戴CGM来动态观察血糖变化情况。

注：TIR：血糖控制在目标范围内的时间（3.9~10.0 mmol/L）；TAR：血糖高于目标范围内的时间（＞10.0 mmol/L）；TBR：血糖低于目标范围内的时间（<3.9 mmol/L）

该患者在胰岛素短期强化治疗后，血糖明显下降，通过CGM发现患者夜间经常有加餐习惯，多次跟患者做糖尿病教育，患者也意识到饮食对于血糖控制的重要性，并逐步改掉不良的习惯，在饮食和运动基础上，配合胰岛素短期强化治疗后，患者糖毒性逐渐解除，血糖逐渐趋于稳定。考虑患者合并有多种糖尿病慢性并发症，高糖毒性解除后，出院后长期的降糖方案制定需考虑简便及对患者有心肾获益的药物，在出院前2天调整降糖方案直至出院。

疗效评估及随访：

注：TIR：血糖控制在目标范围内的时间（3.9~10.0 mmol/L）；TAR：血糖高于目标范围内的时间（＞10.0 mmol/L）；TBR：血糖低于目标范围内的时间（<3.9 mmol/L）

该患者出院后在饮食和运动的基础上，继续使用出院时制定的降糖方案，出院后整体血糖控制可，未监测到低血糖发生情况。

专家点评

血糖达标是T2DM管理的重中之重。随着CGM在临床广泛应用，其关键指标之一——TIR，逐渐成为评估血糖控制质量的重要参考。TIR表示监测期间血糖处于目标范围的时间占比，能量化患者在一段时间内血糖达标的程度，还与糖尿病微血管并发症、大血管并发症及死亡风险密切相关，被视作HbA1c的有效补充。在《中国糖尿病防治指南（2024版）》[1]中也明确指出，将TIR作为评价血糖控制的有效指标。

本例患者糖尿病病程较长，采用两种口服药治疗血糖控制不佳，同时合并多种慢性并发症。此类患者的血糖管理不仅要力求达标，更需兼顾避免低血糖与减少血糖波动。本例初始TIR为0%但HbA1c高，TAR数据提示长期高糖问题；治疗后TIR升至100%，HbA1c同步下降。对于T2DM（尤其伴并发症者），应用CGM弥补了HbA1c在评估急性风险上的不足。

通过对CGM数据深入分析可见，患者既往胰岛素剂量不足（初始TAR100%）。入院后，在生活方式干预的基础上予以短期胰岛素强化治疗。治疗3天后，积极调整治疗方案，患者TIR提升至84.6%，但患者TAR仍偏高。后续治疗重点在加强糖尿病健康教育的基础上，结合CGM图谱寻找血糖变化规律，动态调整胰岛素剂量。经过持续管理，患者TIR有所进一步改善，且血糖逐渐趋于稳定，未发生低血糖事件，提示血糖控制安全达标。

此外，该患者通过CGM实时查看血糖变化，可直观理解血糖与饮食、运动的关系，并且通过血糖曲线的变化认识到夜间加餐对TAR的影响，增强了患者对饮食控制的重视，养成更健康的饮食习惯。

在本案例中，三诺iCan CGM充分发挥了其在糖尿病管理中的三大核心价值——全面评估血糖控制水平、指导个体化治疗方案调整、助力患者自我管理。通过持续监测与动态干预，患者的TIR由0%提升至100%，且未发生低血糖事件，充分实现了《中国糖尿病防治指南（2024版）》[1]的推荐：T2DM患者TIR目标应>70%，但必须个体化定制，并同步监测TBR和血糖变异性（CV），以实现安全达标。

近年来，随着T2DM血糖管理质量的提升，CGM或可成为实现“精细控糖”的关键工具。在临床管理中，CGM动态血糖监测有助于指导胰岛素剂量调整、优化联合方案、规范患者行为，从而实现T2DM患者TIR达标。期待未来CGM能在T2DM管理中发挥更大作用，助力更多患者实现长期稳定的血糖控制，降低并发症风险，改善生活质量。