编者按

2025年11月15日，“IgA肾病管理临床实践指南巡讲”在上海举行。国际IgA肾病联盟主席&英国莱斯特大学Jonathan Barratt教授、KDIGO全球肾小球疾病诊疗指南工作组联合主席&德国亚琛工业大学Jürgen Floege教授、法国巴黎西岱大学Renato Monteiro教授等国际权威，与国内肾脏病临床骨干齐聚一堂，围绕2025年KDIGO指南更新要点、中国人群诊疗特色及前沿治疗进展展开深度研讨，为中国IgA肾病规范化诊疗注入新动能。

接下来，“IgA肾病管理临床实践指南巡讲”第2站会议将于2025年11月29日14:00-17:30在北京举行，欢迎扫码观看直播会议！

指南更新

指引对因治疗理念落地与未达之域

2025年IgA肾病领域两大核心指南——《2025 KDIGO IgA肾病和IgA血管炎临床实践管理指南》[1]与《中国成人IgA肾病及IgA血管炎临床实践指南（2025）》[2]先后发布，构建了更精准的诊疗体系，同时也明确了临床仍需探索的关键方向。

2025版KDIGO指南的突破性进展

明确诊断标准与时机：肾活检是唯一确诊手段，尚无经验证的血清或尿液生物标志物替代，建议蛋白尿≥0.5 g/d（或同等水平）、疑似IgA肾病且无肾活检禁忌证的成年人，应尽早肾活检。

风险评估：引入国际IgA肾病预测工具，整合肾活检结果、估算的肾小球滤过率（eGFR）、蛋白尿等指标，提升进展风险预判准确性。

治疗时机与目标：治疗阈值设定为蛋白尿≥0.5 g/d，eGFR年下降率<1 ml/min/1.73㎡、蛋白尿<0.5 g/d（<0.3 g/d更理想）为核心治疗目标，以延缓肾功能进展并降低心血管风险。

治疗策略：首次提出“双轨管理”，既要针对免疫性因素（如阻止致病性IgA及IgA免疫复合物[IgA-IC]形成、减轻IgA-IC介导的肾脏损伤），也要管理继发于前者的慢性肾脏病（CKD）病程。布地奈德肠溶胶囊是目前唯一推荐的对因治疗药物。

特殊人群差异化：日本患者可考虑扁桃体切除术，中国患者可选用吗替麦考酚酯、羟氯喹减轻IgA/IgA-IC介导的肾脏损伤。

同时，指南强调多靶点同步干预，兼顾免疫炎症、CKD一般驱动因素及心血管风险，为IgA肾病患者提供全方位管理策略。

中国指南的本土特色优化

针对中国患者发病率高、进展快、15年肾脏存活率仅40%的现状[3]，中国指南在遵循国际标准基础上，形成更贴合本土临床的分层分阶段干预策略：

大多数进展性患者（蛋白尿≥0.5 g）需在支持治疗基础上同时启动抗炎及对因治疗；

进展风险较低的患者（蛋白尿控制在0.5 g/d以内）可先予充分支持治疗，后续蛋白尿不能维持在0.5 g/d以下，或者在长期的随访过程中蛋白尿超过0.5 g/d，则需重新评估是否存在进展风险，进而考虑启动抗炎或对因治疗。

对于存在进展风险的患者，治疗需涵盖诱导缓解及维持治疗，除诱导阶段力求蛋白尿缓解外，所有经免疫抗炎治疗达标的患者需采用安全有效的免疫维持方案，以实现eGFR年下降率<1 ml/min/1.73㎡的长期目标。通过早期精准诊断、规范分层治疗及长期治疗，为中国IgA肾病患者提供全方位诊疗框架。

指南未达之域与临床争议

尽管指南构建了基础诊疗框架，但在临床实践中仍存在诸多待解问题：一是风险评估方面，国际IgA肾病预测工具在新型疗法普及后准确性显著下降，且无法用于指导具体治疗方案选择；二是治疗策略存在诸多模糊地带，指南推荐多靶点同步干预，但未明确所有患者是否均需同步启动治疗；三是特殊人群管理存在盲区，如儿童、移植后复发、急进性肾小球肾炎（RPGN）等特殊人群的个体化治疗方案未细化；四是药物应用细节不足，内皮素受体拮抗剂与RAS抑制剂联用的安全性未明确，布地奈德肠溶胶囊的长期疗效维持、重复疗程可行性及适用人群拓展证据仍在积累中，资源有限地区的低成本替代方案仅在指南中提及但未给出具体方案；五是目前缺乏能精准预测疗效与预后的新型标志物；六是新型补体抑制剂及APRIL/BAFF抑制剂的定位以及未来针对IgA肾病特异性免疫因素的联合治疗仍需进一步探索。 

2025 ASN证据速递

夯实布地奈德肠溶胶囊标准治疗地位

中国IgA肾病患者面临确诊周期长（《中国IgA肾病患者诊疗现状蓝皮书》提示确诊周期近9个月）、进展风险高（70.8%确诊时已存在进展风险）、传统治疗疗效不稳定（59%的治疗方案更换源于疗效不能持续）等挑战[4,5]。2025 年美国肾脏协会（ASN）年会公布的多项研究，进一步强化了布地奈德肠溶胶囊对因治疗+长期治疗的循证支撑。

NefIgArd Ⅲ期研究显示[6,7]，患者接受布地奈德肠溶胶囊治疗9个月后停药随访3个月，尿蛋白尿肌酐比值（UPCR）从基线1.30 g/g降至0.63 g/g，降幅达51.3%，且其降蛋白尿效应在2年的研究中持续保持；72%患者维持UPCR≤1 g/g应答≥9个月，46%患者维持应答≥18个月；34.6%的患者实现UPCR≤0.5 g/g，而安慰剂组仅为10.4%。

国内一项回顾性真实世界研究结果发现[8]，对于蛋白尿>0.5 g/d的患者，布地奈德肠溶胶囊治疗9个月时，蛋白尿较基线显著降低25.3%，eGFR较基线显著增加7.34 ml/min/1.73㎡；对于蛋白尿<0.5 g/d的患者，接受布地奈德肠溶胶囊治疗可使部分患者eGFR升高，整体肾功能保持稳定，提示即使蛋白尿<0.5 g/d也能从布地奈德肠溶胶囊对因治疗中获益（图1）。

图1. 布地奈德肠溶胶囊可稳定或改善低蛋白尿水平但肾功能受损患者的eGFR水平

另一项国内真实世界研究显示[9]，其治疗9个月时77.5%患者蛋白尿降低＞30%，57.5%患者降低＞50%，eGFR较基线升高9.66%。此外，在严重肾功能受损（持续蛋白尿且eGFR≤35 ml/min/1.73 m²）患者中，布地奈德肠溶胶囊显著降低蛋白尿，明显改善血尿和肾功能，安全性良好[10]。且对合并高血压、糖尿病、非活动性HBV感染的特殊人群及儿童患者均有效。

在长期治疗方面，澳门镜湖医院数据证实[11]，布地奈德肠溶胶囊持续治疗12个月可显著优于传统治疗，蛋白尿完全缓解率更高，eGFR斜率显著改善（图2），安全性良好。

图2. 布地奈德肠溶胶囊持续治疗12个月，蛋白尿完全缓解，eGFR较基线回升

病例实证

布地奈德肠溶胶囊对不同治疗背景患者均有效

4例不同治疗背景的IgA肾病病例，直观印证了布地奈德肠溶胶囊对因治疗+长期治疗的临床价值，为复杂场景下的诊疗提供了实践参考：

病例一

局灶增生型IgA肾病（牛津分型M1E1S1T0-C1）患者，既往对多种治疗（血管紧张素受体拮抗剂[ARB]、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂[SGLT2i]、羟氯喹等）不耐受，全身性激素治疗效果不佳。转换为布地奈德肠溶胶囊治疗15个月（初始16 mg/d治疗13个月，随后8 mg/d治疗2个月）联合ARB支持治疗后，估算的肾小球滤过率（eGFR）升高（75.23→87.14 ml/min/1.73㎡），24 h尿蛋白定量显著下降（1.46→0.75 g/24h），尿红细胞计数显著降低（39→4个/μL）。

病例二

IgA肾病（M0E0S1T0-C0）患者既往经全身性激素联合RAS抑制剂等支持治疗5个月后，eGFR持续恶化（96.29→85.43 ml/min/1.73㎡）。予以布地奈德肠溶胶囊16 mg/d联合RAS抑制剂治疗10个月后，eGFR恢复正常（85.43→104.26 ml/min/1.73㎡），24 h尿蛋白定量处于理想水平（0.17→0.15 g/24h），尿红细胞计数显著降低（276.4→3个/μL）。

病例三

IgA肾病（M1E1S1T0-C0）患者伴乙肝病史，基线24 h尿蛋白4.06 g/24h，起始布地奈德肠溶胶囊16 mg/d联合支持治疗10个月后，eGFR维持稳定（50.92→50.80 ml/min/1.73㎡），24 h尿蛋白定量大幅下降（4.06→1.24 g/24h），尿红细胞计数显著降低（从925降至3个/μL），乙肝病毒复制得到有效控制。

病例四

IgA肾病（M1E1S1T0-C0）患者经RAS抑制剂、SGLT2i、羟氯喹等支持治疗1个月后蛋白尿升高，加用布地奈德肠溶胶囊16 mg/d治疗8个月，eGFR稳步提升（93.53→104.84 ml/min/1.73㎡），24 h尿蛋白定量转阴（0.94→0.25 g/24h），尿红细胞计数显著降低（332→55个/μL）。

总结与展望

此次巡讲实现了国际指南与中国实践的深度融合，明确了IgA肾病诊疗的三大核心方向：一是早期诊断，将肾穿刺时机前移至蛋白尿≥0.5 g/d，缩短确诊周期；二建立“分阶段”治疗策略，确保肾功能稳定；三是明确布地奈德肠溶胶囊为首选对因治疗药物，从疾病发病源头控制进展，为临床诊疗提供更精准的方向。这不仅搭建了国际前沿与本土实践的沟通桥梁，更助力中国IgA肾病诊疗向标准化、精准化迈进。

会议预告

“IgA肾病管理临床实践指南巡讲”第2站将继续围绕2025 KDIGO及中国IgA肾病指南更新、免疫发病机制、临床实践案例等核心议题深度解读。
无论您是肾病领域的临床医生，还是关注IgA肾病诊疗进展的医疗从业者，这场会议都将为您带来最前沿的指南解读与实践启发。让我们共同解锁IgA肾病管理的新蓝图！

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