引言

肾衰竭及其治疗方式会扰乱葡萄糖稳态，可能导致高血糖和低血糖的发生。连续血糖监测（CGM）能够详细描绘血糖曲线，但在肾衰竭患者中的研究多局限于小规模、特定人群。本文旨在通过大规模、多样化的维持性透析患者队列，全面描述血糖谱及其决定因素，为临床应用CGM和新的治疗策略提供依据。

研究方法

该研究为前瞻性社区基础队列研究，纳入了接受维持性透析治疗的人群。参与者佩戴Dexcom G6 Pro CGM设备约10天。研究结果包括平均血糖、血糖在目标范围内（TIR，70~180 mg/dl）的时间比例以及低血糖事件（持续低于70 mg/dl）。

研究团队从参与者中收集了详细的临床特征，包括人口统计学信息、合并症、糖尿病相关问卷调查结果以及实验室数据。使用线性和对数线性回归模型分析临床特征与平均血糖和低血糖事件的关联。所有分析均在R统计计算环境中进行。

研究结果

研究共纳入420例维持性透析患者，其中包括157例无糖尿病患者和263例糖尿病患者（其中88例未接受降糖药物治疗）。腹膜透析（PD）使用者有55人。参与者在糖尿病状态和透析方式上存在差异。

在无糖尿病的参与者中，接受PD治疗者的平均血糖高于血液透析者（141 mg/dl vs. 121 mg/dl，P<0.001）。在未接受降糖药物治疗的糖尿病患者中，平均血糖为162 mg/dl，平均TIR为71%，仅64%的参与者达到TIR≥70%，而平均糖化血红蛋（HbA1c）为5.7%。

在接受降糖药物治疗的糖尿病患者中，平均血糖为214 mg/dl，平均TIR为43%，仅22%的参与者达到TIR≥70%，平均HbA1c为7.0%。此外，共观察到714次独特的持续低血糖事件，无糖尿病的参与者中低血糖事件发生率最高。

在所有参与者中，共观察到714次1级低血糖事件（持续血糖<70 mg/dl），其中179次达到2级低血糖事件（持续血糖<54 mg/dl）。低血糖事件在无糖尿病的血液透析参与者中最为常见，而在腹膜透析参与者中最低。低血糖事件在无糖尿病的参与者中全天发生率高，而在糖尿病参与者中则多发生在清晨。血糖变异性在无糖尿病的血液透析参与者中最高，而在糖尿病参与者中则更高。

在调整后的分析中，糖尿病状态（无论是否接受治疗）和腹膜透析（与血液透析相比）与更高的平均血糖和更低的低血糖风险相关。透析时间越长，平均血糖越低。血清白蛋白水平较低与更高的平均血糖和更高的低血糖风险相关。在糖尿病患者中，糖尿病困扰、低血糖回避行为以及较高的HbA1c与更高的平均血糖相关，而胰岛素使用与更高的低血糖风险相关。

讨论

该研究在大规模、多样化的维持性透析患者中观察到高血糖和低血糖的高发生率，这些异常情况在常规临床实践中往往不易察觉。研究结果表明，CGM能够识别出在常规治疗下可能被忽视的血糖异常，尤其是在接受腹膜透析的患者和未接受降糖药物治疗的糖尿病患者中。此外，研究还揭示了血糖异常的潜在风险因素，如糖尿病状态、透析方式、透析时间、血清白蛋白水平以及糖尿病相关的心理社会因素。

临床意义

该研究结果对维持性透析患者的血糖管理具有重要意义。首先，CGM可以作为一种工具，用于识别那些在常规临床检查中可能被忽视的高血糖和低血糖患者。其次，研究结果强调了在糖尿病患者中实现CGM基础治疗目标的挑战，尤其是在接受降糖药物治疗的患者中。此外，研究还提示了在无糖尿病的透析患者中低血糖的风险，这可能需要在临床实践中更加关注。

结论

在维持性透析患者中，CGM能够识别出在常规临床实践中可能被忽视的高血糖和低血糖。特别是在接受腹膜透析的患者和未接受降糖药物治疗的糖尿病患者中，CGM揭示了显著的高血糖负担。未来的研究需要进一步评估这些血糖异常与不良临床结果之间的关系，探索其生理机制，并确定适当的干预措施以改善血糖管理和相关临床结果。

de Boer IH, et al. JASN. 2025; 36: 1798-1810.