编者按：

内分泌性高血压由内分泌疾病或相关因素引起，约占所有高血压的20%。和原发性高血压相比，内分泌性高血压通常靶器官损害风险更大，但在去除病因后，血压往往可恢复正常或显著改善。因其“危害更大、但部分可治愈”的双重特性，开展规范筛查成为精准诊疗的关键。那么，哪些人群需要筛查？如何筛查？

近日，在2026中国高血压学术年会上，重庆医科大学附属第一医院杨淑敏教授对《内分泌性高血压筛查专家共识（2025）》进行了解读，系统梳理了常见内分泌性高血压的病因、筛查人群及筛查方法。



可筛可治的内分泌高血压

内分泌性高血压约占所有高血压的20%，是最常见的继发性高血压类型，常见的病因包括原发性醛固酮增多症、库欣综合征、嗜铬细胞瘤、先天性肾上腺皮质增生症等。

与原发性高血压相比，部分内分泌性高血压的临床后果更严重。以原发性醛固酮增多症为例，其可引发严重低钾血症及代谢紊乱，增加卒中风险2～3倍、增加心血管风险6～8倍（图1）；嗜铬细胞瘤可诱发“儿茶酚胺风暴”，导致恶性心律失常甚至心衰；库欣综合征则伴随骨质疏松、糖代谢异常等全身性损害。这些损害往往无法通过单纯降压来阻止。


图1.原发性醛固酮增多症的临床后果

值得庆幸的是，内分泌性高血压在明确诊断并去除病因后，血压往往可恢复正常或显著改善，患者有望摆脱终身服药的困境。

正因为其“危害更大、但部分可治愈”的双重特性，开展规范筛查成为精准诊疗的关键。哪些人群需要筛查？如何筛查？近日发布的《2025内分泌性高血压筛查专家共识》给出了明确答案。

原发性醛固酮增多症

原发性醛固酮增多症（简称原醛症）是内分泌性高血压中最常见的类型，约占所有高血压的4%～14%。其病因主要包括：醛固酮瘤、双侧肾上腺增生、单侧肾上腺增生、家族性醛固酮增多症等（图2）。

筛查人群：所有高血压患者，特别是新诊断高血压，至少进行1次原醛症筛查。对于初筛阴性的高危人群（包括难治性高血压、合并低钾血症或肾上腺结节者），可进行重复筛查。因为醛固酮和肾素波动性大，一次筛查可能漏诊；低钾血症未完全纠正时也可能导致筛查假阴性。

筛查方法：推荐检测非卧位2小时的血浆醛固酮、肾素，采用醛固酮与肾素比值（ARR）进行筛查。

筛查阳性标准为：基于肾素浓度时ARR≥2.0 (ng/dl)/(mU/L)；基于肾素活性时ARR≥30 (ng/dl)/(ng·ml-1·h-1)。

注意事项：临床常用的降压药大多会导致ARR偏低（假阴性），因此建议在药物洗脱条件下进行筛查。应停用可能影响ARR的降压药或换用非二氢吡啶类CCB/α-受体阻滞剂至少2周；若使用利尿剂及甘草类药物则至少停用4周。对于无法停药的患者，可在未行药物洗脱条件下筛查，但应合理解读结果。

图2.原醛症的病理机制和病因分类 

库欣综合征

库欣综合征（皮质醇增多症）是由多种病因引起的肾上腺皮质分泌过量糖皮质激素所致的一组临床综合征。典型临床表现为满月脸、多血质貌、向心性肥胖、皮肤菲薄、近端肌萎缩、皮肤紫纹、易发瘀斑等；部分患者伴有月经紊乱、痤疮、体重增加。

指南建议的筛查对象：难治性高血压、与年龄不符的骨质疏松、肾上腺或垂体意外瘤、超重/肥胖的糖尿病患者且血糖难以控制者等。

筛查方法：推荐首选1 mg过夜地塞米松抑制试验。

筛查阳性标准为：试验后8 am血皮质醇≥50 nmol/L（即≥1.8 μg/dl）。

嗜铬细胞瘤和副神经节瘤（PPGLs）

PPGLs是起源于肾上腺嗜铬细胞（嗜铬细胞瘤）或肾上腺外嗜铬细胞/化学感受器（副神经节瘤）的肿瘤，可分泌过量儿茶酚胺，导致阵发性或持续性高血压。

典型临床表现：高血压发作时伴有头痛、心悸、多汗“三联征”。此外，手术、麻醉、腹压改变或服用某些药物（如多巴胺受体拮抗剂、拟交感神经类、阿片类等）可诱发症状发作。

筛查人群：有阵发性高血压伴“三联征”者；肾上腺意外瘤且平扫CT值>10 HU者；不明原因心肌损害和应激性心肌病患者；有PPGLs或相关遗传综合征家族史者。

筛查方法：推荐测定血浆甲氧基肾上腺素类物质（MNs），包括甲氧基去甲肾上腺素（NMN）和甲氧基肾上腺素（MN）。

血MNs高于正常参考值上限1.5～2.0倍提示PPGLs可能，推荐使用LC-MS/MS检测。

先天性肾上腺皮质增生症

先天性肾上腺皮质增生症（CAH）是一组常染色体隐性遗传病，因肾上腺激素合成酶缺陷导致皮质激素合成障碍，继而ACTH代偿性增高，引起肾上腺增生。其中，17α-羟化酶缺陷症和11β-羟化酶缺陷症常表现为高血压。

典型表现：高血压伴性发育异常（原发性闭经、女性男性化、男性化不足、第二性征缺失、性早熟、假两性畸形等）。

筛查人群：高血压伴性发育异常者；高血压伴自发性低钾、低醛固酮、低肾素者。

筛查方法：推荐激素检测，包括醛固酮、肾素、皮质醇、ACTH、DOC、睾酮、雄烯二酮、DHEA-S、17-羟孕酮等。

17α-羟化酶缺陷症患者血雄烯二酮、睾酮、DHEA、17-羟孕酮、皮质醇低于正常，DOC和ACTH增高；11β-羟化酶缺陷症患者血DOC、ACTH、11-去氧皮质醇、雄烯二酮、睾酮和DHEA-S高于正常，血皮质醇降低。

其他内分泌性高血压

除上述常见的肾上腺源性疾病外，临床实践中还需警惕其他多种可导致血压升高的内分泌疾病。 

生长激素瘤（肢端肥大症）

特异性表现：肢端肥大症面容（面部骨骼变宽、颧骨眉弓下颌突出、手足增大、牙间隙增宽、皮肤增厚等）。

筛查方法：测定血IGF-1和GH浓度。

甲状腺功能亢进症

典型表现：甲亢面容（眼球突出、面容消瘦）、易激、心悸、怕热多汗、体重减轻、腹泻、甲状腺肿大。

筛查建议：对于伴有甲亢相关症状或体征的高血压患者，建议检测甲状腺功能（TSH、游离T4、游离T3）。

继发性醛固酮增多症

高血压伴低钾血症，同时血浆醛固酮和肾素水平增高者，应筛查继发性醛固酮增多症。常见病因包括：肾动脉狭窄（推荐肾动脉彩超、CTA）和肾素瘤（肾脏彩超、CT）。

Liddle综合征

常染色体显性遗传病，表现为顽固性高血压、低钾血症、低醛固酮及低肾素水平。筛查人群：高血压伴低钾血症，或有高血压低钾血症家族史者。筛查方式为血浆醛固酮、肾素测定。

表观盐皮质激素增多（AME）

先天性：11-βHSD2基因突变所致，幼儿、青少年起病，表现为高血压、低钾血症、出生时低体重、产后发育迟缓。

获得性：甘草、唑类抗真菌药等抑制11-βHSD2酶活性，表现为高血压伴低钾血症。筛查方式为尿皮质醇与皮质素比值（F/E），正常<4，典型病例常超过正常参考值10倍。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）

典型表现：打鼾、夜间呼吸暂停及频繁觉醒、白天嗜睡疲乏。

筛查人群：40岁及以上男性、绝经后女性、肥胖和超重人群、颅面和上气道异常患者、难治性高血压或血压节律呈非勺型/反勺型改变者等。

筛查方式：STOP-Bang问卷等量表。

结语

内分泌性高血压是最常见却最易被忽视的继发性高血压类型。不同于普通高血压，内分泌性高血压背后有明确病因，如醛固酮瘤、嗜铬细胞瘤或库欣综合征。这些疾病不仅升高血压，还会独立造成更严重的靶器官损害。但其一旦明确诊断并去除病因，血压可恢复正常或显著改善，患者有望摆脱终身服药。

正因为“危害更大、但部分可治愈”，规范筛查至关重要。从原醛症到库欣综合征，每种疾病都有明确的筛查人群和方法。关键在于：医生要有意识，患者才有机会。20%不容忽视，筛查刻不容缓。

专家简介

杨淑敏教授
重庆医科大学附属第一医院

重庆医科大学附属第一医院内分泌科副主任，内分泌性高血压专病中心主任，主任医师、教授、博士生导师
主要研究方向：肾上腺疾病/内分泌性高血压
中国医师协会内分泌代谢科分会青年委员、中华医学会内分泌分会罕见病学组委员
国家级青年人才、重庆市十佳科技青年、重庆市中青年医学高端人才
获重庆市科技进步一等奖
主持国家自然科学基金面上项目2项、重庆市杰出青年基金、重庆市中青年医学卓越团队等
以第一/通讯作者在Annals of Internal Medicine， Circulation，JAMA Internal Medicine，JACC，Hypertension，Diabetes care等发表SCI论文40余篇