肾脏移植术后的切口并发症可能增加受者的不适，对其生活质量产生负面影响。2025年4月，中华医学会器官移植分会制定并发表了《肾脏移植受者术后切口并发症临床诊疗指南》。该指南基于牛津大学循证医学中心分级体系对推荐意见的支持证据体进行评级，针对肾脏移植术后切口并发症的预防、诊断和治疗中的14个临床问题，提供了28条基于循证医学的指导建议。

临床问题1：如何缓解肾脏移植受者术后的切口疼痛并提高受者的生活质量？

推荐意见1：建议采取多模式综合治疗策略缓解受者切口疼痛并提高其生活质量（推荐强度C，证据等级4）。

临床问题2：如何预防及治疗肾脏移植受者术后切口窦道形成？

推荐意见2：建议术前细致评估、术中严格无菌操作、术后周密管理预防切口窦道形成。伤口清创、引流和抗生素治疗切口窦道形成（推荐强度D，证据等级5）。

临床问题3：肾脏移植受者术后切口感染的危险因素有哪些？

推荐意见3：肾脏移植受者术后切口感染的危险因素包括受者因素、供者因素、手术因素及免疫抑制因素（推荐强度B，证据等级2b）。

临床问题4：肾脏移植受者术后切口感染的临床表现有哪些？如何诊断移植术后切口感染？

推荐意见4：浅部感染通常表现为局部红肿、疼痛；深部感染可能导致全身性感染，表现为发热、畏寒等，需结合临床症状及病原学证据诊断（推荐强度B，证据等级2b）。

临床问题5：预防受者切口感染对供者和移植等待者的评估内容包括什么？

推荐意见5：建议积极治疗供者捐献前已存在的感染，严格评估供者状态，对于感染高危供者，积极预防并动态监测感染状况，必要时弃用器官；制订合理的器官保存液去污方案（推荐强度B，证据等级2c）。

推荐意见6：建议肾脏移植等待者术前进行营养筛查，营养不良者术前积极改善营养状态；充分透析，纠正低蛋白血症、贫血和凝血功能紊乱；积极治疗术前已存在的感染（推荐强度B，证据等级2b）。

临床问题6：肾脏移植受者术前如何预防切口感染？

推荐意见7：建议肾脏移植受者术前使用肥皂或含氯己定的溶液进行全身皮肤清洁，以降低术后手术切口感染的风险（推荐强度B，证据等级2a）。

推荐意见8：建议在术前手术区域皮肤准备时优先使用含醇的葡萄糖酸氯己定（CHG）溶液进行消毒（推荐强度A，证据等级1a）。

临床问题7：在肾脏移植手术中，如何选择和准备适当的手术切口，以确保手术的成功和减少术后切口并发症？

推荐意见9：建议在肾脏移植手术中精心规划切口的位置与长度，最小化切口以减轻周围组织损伤（推荐强度D，证据等级5）。

临床问题8：肾脏移植术中及围手术期如何预防切口感染？

推荐意见10：建议严格无菌操作，精细手术，彻底止血，严密缝合切口各层及冲洗切口，尽量减少术中出血及输血（推荐强度D，证据等级5）。

推荐意见11：建议围手术期应用抗感染药物，根据供者感染情况，受者的实际状况、免疫诱导方案及所在移植医院耐药菌的流行病学特征等因素综合判断，个体化制定感染预防方案并适度升级强化（推荐强度D，证据等级5）。

推荐意见12：推荐在术中、术后的任何时间均保持血糖水平稳定，围手术期餐后2h血糖均应控制在200 mg/dl（11.1 mmol/L）以下（推荐强度A，证据等级1a）。

推荐意见13：建议保持引流管通畅，及时评估引流管状况，条件允许情况下尽早拔除（推荐强度D，证据等级5）。

临床问题9：肾脏移植受者切口感染如何处理？

推荐意见14：建议积极外科引流、清创和解除尿漏，治疗肾脏移植受者切口感染（推荐强度D，证据等级5）。

推荐意见15：建议留取脓液、引流液等培养并联合药敏试验，必要时进行宏基因组二代测序（mNGS），尽早获得病原学和药敏试验结果，合理选择抗感染药物（推荐强度A，证据等级1b）。

推荐意见16：建议在保障移植肾功能的前提下，适当降低免疫抑制强度（推荐强度A，证据等级1b）。

推荐意见17：建议加强营养支持以促进肾脏移植受者术后手术切口愈合（推荐强度D，证据等级5）。

临床问题10：机器人辅助肾脏移植术相较于传统开放式肾脏移植术在减少手术切口并发症的表现如何？

推荐意见18：机器人辅助肾脏移植术在减少肾脏移植术后切口并发症中有一定优势（推荐强度B，证据等级2b）。

临床问题11：肾脏移植受者手术后，如何管理和促进切口瘢痕的修复？

推荐意见19：建议采取适当的切口护理及综合管理措施促进肾脏移植术后切口修复（推荐强度C，证据等级4）。

临床问题12：肾脏移植受者手术切口裂开的原因有哪些？如何处理和预防？

推荐意见20：肾脏移植受者切口裂开的原因分为一般风险因素和移植相关因素。一般因素包括女性、肥胖（BMI>30 kg/m2）、糖尿病、营养状况差、年龄>50岁、术后淋巴囊肿、同一切口再次手术、手术切口感染。移植相关因素包括免疫抑制剂的使用和移植肾功能延迟恢复（推荐强度B，证据等级3b）。

推荐意见21：肾脏移植受者无感染伤口可行一期缝合，感染伤口需加强切口清创换药，创面新鲜后可使用抗感染缝线二期缝合（推荐强度D，证据等级5）。

推荐意见22：建议术前改善受者的全身状况，患有糖尿病的受者应严格控制血糖，鼓励肥胖的受者减肥，同时手术切口分层严密缝合、适当延长拆线时间，预防切口裂开（推荐强度B，证据等级3b）。

临床问题13：肾脏移植受者切口出血的原因、诊断、治疗及预防？

推荐意见23：肾脏移植受者切口出血的原因主要包括受者凝血功能差和术区血管结扎线松脱、血管漏扎（推荐强度D，证据等级5）。

推荐意见24：肾脏移植受者切口出血主要表现为切口处血性渗液（推荐强度D，证据等级5）。

推荐意见25：建议使用局部压迫、局部缝合、应用止血药物治疗肾脏移植受者切口出血（推荐强度D，证据等级5）。

推荐意见26：推荐术前纠正凝血功能紊乱，术中可靠结扎止血，预防肾脏移植术后切口出血（推荐强度D，证据等级5）。

临床问题14：肾脏移植受者切口疝的原因、危险因素及治疗？

推荐意见27：肾脏移植受者切口疝的一般危险因素包括肥胖（BMI>30 kg/m²）、术后淋巴囊肿、糖尿病、同一切口再次手术、吸烟、女性，移植相关的危险因素包括手术切口的选择、免疫抑制剂的使用和DGF（推荐强度B，证据等级3b）。

推荐意见28：根据受者具体情况行保守治疗或手术治疗切口疝（推荐强度B，证据等级3b）