近年来随着精准医学理念融入了现代肾脏病学，新的诊断和治疗方法日新月异，值此盛世，中国医药教育协会临床肾脏病学专委会第三届年会2024年5月9~11日在武汉隆重召开，众多行业名家和青年才俊汇聚，共享学术盛宴。来自上海交通大学医学院附属瑞金医院陈楠教授担任本次大会主席，她同时是瑞金医院终身教授、中国医药教育协会临床肾脏病学专委会主任委员、法国国家医学科学院外籍通讯院士，在会议期间，肾医线很荣幸地邀请陈楠教授进行了专访。

肾医线：陈教授您好，作为本次大会主席，您对本次大会有何期许？本次大会与往届有何不同？在您看来，有哪些特别值得关注的点？

陈楠教授：这是中国医药教育协会临床肾脏病学专委会的第三届年会，我们专委会成立于2022年1月22日，是一个非常年轻的专委会。我国疆域辽阔，经济条件在不同地区有较大差异，医学教育资源分布不均，尤其是基层和偏远地区，这是我们专委会成立的缘由。临床肾脏病学专委会的目的和方向在于加强基层和偏远地区的专科医生培训和继续教育。我们一边配合中华医学会和中国医师协会进行各方面工作，一边更加有的放矢地针对基层和偏远地区。这也是本届大会与往届的不同之处，针对这些方面，我们有大量的工作需要去做。

肾医线：您作为中国医药教育协会临床肾脏病学专委会主任委员，可否请您简单介绍一下，专委会近年来的发展情况，以及下一阶段的发展目标？

陈楠教授：虽然我们是一个年轻的学会，但是在茁壮成长中，2022年和2023年我们做了大量的工作。

首先是下基层。我们在许多偏远地区成立了工作站，比如云南文山地区，去帮助他们地方医院提高肾脏病的整体诊治水平。“点对点，面对面”，一方面基层地区医院的医护人员来我院学习提高，一方面我院医护下沉到基层医院，参与义诊、查房，同步开展很多临床工作。

其次，我们做了大量公益性的边疆和边远地区巡回演讲，比如去年我们先在西北地区，先后在甘肃兰州、临夏回族自治州等地区进行演讲，与会者很多，尤其是在临夏回族自治州人民医院进行巡回演讲时，他们将覆盖地区及周边县区的医生都召集过来，跟我们一块讨论学习，工作做得很扎实、接地气。随后我们又开展了“西南行”，在云南昆明召开学术会议，和肾脏病科医生聚集在一起，交流肾脏病研究进展，分享治疗经验；在普洱地区，普洱市医学会肾脏病学分会召集周边县级市医生与我们一起进行学术研讨，参与人数众多，反响很好。这些下基层活动的第一受益人是基层、边疆地区的医生、老百姓。这也是我们的努力方向。

此外，我们在世界肾脏病日做了大型宣教活动，全国各地的肾脏病学分会主任委员一起做线上活动，线上教育可以覆盖到全国每一个角落，因此，我认为我们应该积极发展线上教育。2019年底我们创办了公益性肾脏病线上交流平台——“胜源在线”项目，定期举办临床病理讨论会（CPC），学习哈佛模式，将临床病理和疾病紧密结合，讨论病理分析，进行病例精准诊断、精准治疗，截至目前已举办CPC 158期。此外，我们还举行了各种网络会议和专家讲课200多场。我们希望公益性“胜源在线”平台能够在全国更广泛地推广，更加切合基层医生的需求。

肾医线：您在本次大会发言中关注了“中国法布雷病诊疗专家共识及多学科管理（MDT）”这一主题，请问，您为何会选择关注这一主题？实现多学科管理的关键和意义是什么？可以与大家分享一下您的经验吗？

陈楠教授：法布雷病是一个罕见病，以往人们对其的认识非常少，瑞金医院团队在这方面做了大量工作，并引领了无数个第一：

我们第一个关注到法布雷病，从1999年开始关注该病并慢慢对其不断诊断。

我们建立了法布雷病的酶学检测诊断方法。法布雷病患者因为缺乏α半乳糖苷酶A，造成其代谢底物三己糖酰基鞘脂醇（GL-3）及其衍生物（Lyso-GL-3）在多个组织、器官的沉积。我们可以采取干纸片法或抽血的方法采样进行酶学的检测。而干纸片法允许我们可以将干纸片寄到边疆地区所发现的疑似家系，他们滴血后再寄回来以供检测，结合临床表现、实验室检查综合诊断。

过去25年，我们积累了186个法布雷病家系病例，与北大医院、协和医院等共同成立中国法布雷病专家协作组，2013年发布首部《中国法布里病（Fabry 病）诊治专家共识》。鉴于国内外法布雷病领域近年涌现的新进展，我们组织多学科资深专家共同制定并在2023年发表《中国法布雷病诊疗专家共识（2021 年版）》。新版共识更符合罕见病发展趋势，紧跟政策步伐，汇总最新循证证据，更全面梳理和优化法布雷病综合诊治流程，对法布雷病的临床表现、诊断检测方法和流程、治疗、筛查、遗传咨询和产前诊断等多个方面进行了全面阐述。

随着对法布雷病认识的加深，我们发现其并非单纯肾脏损害，而是心血管、神经等其他各系统受损程度也很严重。因此，我们于2023年发布《法布雷病多学科联合全程管理路径》，以便于肾内科、心血管内科、神经内科、儿科等各个学科提高对法布雷病的认识和加强管理。

近年来实验室检查技术迅速提高，除了酶学检测，还有生物标志物检测（如血浆GL-3、Lyso-GL-3水平检测）以及基因检测。目前法布雷病的临床筛查以干纸片法为主，确诊更建议全套检查。

让人感到欣喜的是，我们过去的沉淀推动了全国对于法布雷病的认识以及相关诊疗水平的提高，目前全国各地对于法布雷病的研究和进展如同雨后春笋般涌现。

肾医线：目前我国的肾脏病临床诊疗仍然存在哪些痛点和难点？该如何解决这些问题？您对我国未来肾脏病医学的发展有何展望？

陈楠教授：肾脏病学科相比其他学科是一个年轻的学科，过去很多人都不认为有肾脏病的诊断和治疗，医生不愿意从事肾脏病学。近年来，肾脏病领域无论是在药物治疗还是新技术的应用方面都取得迅猛进展，从防治蛋白尿发展到延缓肾脏病进展、防止终末期肾病，即使到了终末期，肾脏科也依然有血液净化、腹膜透析，甚至肾移植等治疗方法，患者有机会获得良好治疗。

随着行业成熟，大家渐渐把目光移向肾脏病的“早期防治”，从实践中思考如何将肾脏病管理窗口前移。我们医生应当有整体观念，不能孤立地看待一种疾病，比如肾脏病往往与糖尿病、高血压等密切相关，要做到肾脏病的早期防治，需要同时控制好血压、血糖、血脂，防止并发症发生，将尿酸控制在正常水平，从而有效延缓肾病进展。因此，我们要树立整体观念，综合治疗患者。2024版KDIGO《CKD评估与管理临床实践指南》也强调了早期诊断和早期治疗。

在早期防治肾脏病、控制其危险因素方面，我们有很多进展，也有不少新药物问世，其中，血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、SGLT2抑制剂、高选择性醛固酮受体拮抗剂（MRA)均具有心肾保护作用，尤其值得关注。

①ARNI类药物：其不仅可以治疗心力衰竭，同时可以降压、降低蛋白尿、改善肾功能，延缓肾衰进展，它不仅仅是心血管内科药物，也是肾内科药物。

②SGLT2抑制剂：该类药物的问世颠覆了肾脏病领域的治疗，大型临床循证医学证据表明，无论是否合并糖尿病，SGLT2抑制剂均可有效降低蛋白尿，延缓肾衰进展，控制容量负荷、改善心脏功能。

③MRA：FIDELITY研究使非奈利酮得以全面在肾脏病治疗领域推广。FIDELIO研究、FIGARO研究、FIDELITY研究一致证实非奈利酮具有心血管和肾脏保护作用，不仅限于CKD和糖尿病患者，而且在非糖尿病患者中对于降低蛋白尿、延缓肾衰进展、抗纤维化也有非常重要的作用。

④降脂治疗获得很大进展：在他汀治疗的基础，PCSK9抑制剂和小干扰RNA（siRNA）为降脂治疗带来了颠覆性改变。我们肾脏科医生需要加强对于高脂血症的重视，尤其是低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、甘油三酯的增高，应积极向心血管内科取经，从早期去延缓肾衰进展。

⑤新型生物制剂的临床应用日益广泛：肾脏疾病与自身免疫有很大关联，针对肾小球疾病患者的大量蛋白尿、肾病综合征，过去局限于应用激素和免疫抑制剂（环磷酰胺等）治疗，近年来生物制剂的应用已然颠覆了领域内疾病的治疗，利妥昔单抗、贝里尤单抗、C5单抗等药物的应用使很多肾脏疾病的治疗得到极大改善，并被写入指南。

⑥低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI）类药物：罗沙司他已上市五年，是全球首批HIF-PHI。关于此项工作我们连发两篇NEJM论文，是具有里程碑意义的进展，遥遥走在世界前列，随后国际上才陆续有不同的HIF-PHI药物上市。2019年的诺贝尔生理学或医学奖也是颁给了发现细胞感知氧气和适应氧气供应分子机制的3位科学家。

总的来说，国内肾脏病学领域已然翻天覆地，颠覆了过去的陈旧局面，取得了许多辉煌的成就，期望在未来取得更多的突破，让世界聆听中国的声音。

专家简介

陈楠教授

上海交通大学医学院附属瑞金医院

上海交通大学二级教授

瑞金医院肾内科主任医师

博士生导师

上海交通大学医学院附属瑞金医院终身教授

法国国家医学科学院外籍院士（通讯）

曾任中华医学会肾脏病学会副主任委员，中国医师协会肾脏内科分会副会长，上海市医学会肾脏病专科分会主任委员，上海市医师协会肾脏内科分会会长

现任中国医药教育协会肾脏病专委会主任委员，中国初级卫生保健基金会肾脏病分会主任委员