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指南共识 | 中国围透析期慢性肾脏病管理临床实践指南（2025年版）推荐意见一览
发表时间：2026-01-30 16:49:29
该指南基于循证医学证据及临床经验，共形成56条推荐意见，59条实践要点，并全面地阐述了围透析期CKD患者的病情评估指标与频率、肾脏替代治疗时机与模式选择、透析充分性评估、围透析期常见并发症的诊断和管理等，反映了当前围透析期CKD患者诊疗的新观点及未来发展趋势，有利于进一步加强肾脏病医师对围透析期CKD的认识、规范临床管理流程，从而改善患者的存活率和生存质量、减轻医疗负担。
透析前期CKD管理
（一）病情评估与监测
1. CKD进展评估:推荐意见1. 推荐使用eGFR评估围透析期CKD进展（1A）。
2. 血压评估：推荐意见2. 推荐使用诊室血压监测（office blood pressure measurement，OBPM）、家庭血压监测（home blood pressure measurement，HBPM）和动态血压监测（ambulatory blood pressure measurement，ABPM）等评估血压（1B）。
3. 容量负荷及心功能评估：推荐意见3. 推荐使用临床症状和体征、生物标志物和影像学检查等评估容量负荷及心功能（1B）。
4. 电解质和酸碱代谢评估：推荐意见4. 推荐每1～2个月检测1次血钾、钠、氯和HCO 3 -水平（1A）。
5. 贫血评估：推荐意见5. 推荐检测血液学参数和铁代谢指标评估贫血。每月检测1次血液学参数，每2个月检测1次铁代谢指标，结合临床需要可调整评估频率（1A）。
6. 血糖评估：推荐意见6. 推荐对DKD患者定期评估血糖水平（1A）。
7. CKD矿物质骨代谢紊乱（CKD-mineral and bone disorder，CKD-MBD）评估：推荐意见7. 推荐检测生化、骨代谢和血管钙化指标评估患者CKD-MBD（1A）。
（二）患者教育
推荐意见9. 推荐对围透析期CKD患者、家属、照护人员开展健康宣教（1C）。
（三）透析时机与模式
1. 透析指征和时机：推荐意见10. 推荐ESKD患者适时透析。启动透析时机主要基于尿毒症症状、体征和实验室检查，而不单纯根据eGFR水平做出决定（1A）。
2. 透析模式选择：推荐意见11. 推荐充分评估患者疾病状况，考虑个人意愿，结合当地医疗资源可及性、医保报销政策等因素，医患共同决策选择透析模式（1C）。
3. 计划建立血管通路：推荐意见12. 推荐根据患者的疾病状况及血管条件个体化建立血管通路（1A）。
4. 计划置入腹膜透析管：推荐意见13. 推荐在启动腹膜透析前2周，置入腹膜透析管。紧急情况可在置入腹膜透析管后24～48 h内启动腹膜透析（1B）。
（四）计划肾移植患者的管理
1. 感染筛查：推荐意见14. 推荐对计划肾移植的围透析期CKD患者进行感染筛查（1C）。
2. 肝炎管理：推荐意见15. 推荐对计划肾移植的围透析期合并乙肝感染CKD患者进行评估（1C）。推荐意见16. 推荐对计划肾移植的围透析期合并丙肝感染CKD患者进行评估（1C）。
3. 输血管理：推荐意见17. 推荐根据患者贫血状况、输血的风险与获益，采用医患共同决策将输血作为贫血的治疗策略之一（1C）。
初始透析期CKD管理
（一）初始血液透析管理
1. 透析前传染病评估：推荐意见18. 推荐对初始血液透析患者评估传染病指标（1A）。
2. 凝血功能评估及抗凝剂选择：推荐意见19. 推荐对初始血液透析患者评估凝血功能（1A）。推荐意见20. 推荐根据患者的临床情况和凝血指标，选择合适的抗凝剂（1A）。
3. 血液透析模式及血管通路选择：推荐意见21. 推荐根据初始血液透析患者的临床表现和实验室检查，选择不同的透析模式（1C）。推荐意见22. 推荐根据初始血液透析患者的血管通路情况，作出相应的临床决策（1A）。
4. 初始血液透析处方：推荐意见23. 推荐初始3～5次血液透析（诱导透析）采用低效透析模式，以避免出现失衡综合征（1B）。
5. 透析充分性评估：推荐意见24. 推荐根据患者的临床情况和溶质、容量清除指标，评估透析充分性（1A）。
（二）初始腹膜透析管理
1. 透析前评估：推荐意见25. 推荐对初始腹膜透析患者开展透析前评估（1A）。
2. 腹膜透析模式选择：推荐意见26. 推荐根据患者腹膜转运特性、Kt/V及肌酐清除率、营养状态和残余肾功能等指标选择不同的模式（1A）。
3. 初始腹膜透析处方：推荐意见27. 推荐根据患者的临床情况和实验室检查指标，制定个性化的腹膜透析处方（1B）。
4. 透析充分性评估：推荐意见28. 推荐根据患者的临床表现和溶质、容量清除指标，评估透析充分性（1B）。
（三）残余肾功能保护
1. 血液透析患者残余肾功能保护：推荐意见29. 推荐采用综合措施保护血液透析患者的残余肾功能（1C）。
2. 腹膜透析患者残余肾功能保护：推荐意见30. 推荐采用综合措施保护腹膜透析患者的残余肾功能（1C）。
围透析期CKD并发症管理
（一）血管通路相关并发症
推荐意见31. 推荐首选AVF血管通路；当AVF无法建立时，AVG次选；中心静脉导管应作为最后选择（1A）。推荐意见32. 推荐通过彩色多普勒超声、CT血管造影及数字减影血管造影等影像学检查，对出现任何物理检查、血流量测定或静态静脉压有持续异常的患者尽快进行血管通路评估（1A）。
（二）腹膜透析置管及术后相关并发症
推荐意见33. 推荐对腹膜透析置管术后患者进行评估，避免相关并发症发生（1B）。
（三）透析失衡综合征（DDS）
推荐意见34. 推荐首次血液透析患者避免短时间内快速清除大量溶质，首次透析血尿素氮下降率控制在30%～40%（1B）。
（四）透析器反应
推荐意见35. 推荐对初始血液透析患者注意透析器反应的发生（1C）。
（五）透析中低血压
推荐意见36. 推荐对血液透析中出现收缩压下降20 mmHg或平均动脉压降低10 mmHg以上，同时伴有低血压症状的患者采取干预措施（1B）。
（六）高血压
推荐意见37. 推荐围透析期CKD患者血压控制目标<140/90 mmHg，合并DKD患者如耐受，血压控制目标≤130/80 mmHg（1C）。
推荐意见38.容量控制是围透析期CKD患者高血压治疗的重要环节，建议保持患者“干体重”状态（1C）。
推荐意见39. 推荐监测围透析期CKD患者血压变化，明确透析对血流动力学的影响，个体化选择降压药物（1B）。
（七）心力衰竭
推荐意见40. 推荐对围透析期CKD合并心力衰竭患者去除诱因，首先纠正容量过负荷，必要时加用治疗心力衰竭的药物（1B）。
推荐意见41. 推荐对围透析期CKD患者在去除容量过负荷基础上，个体化选择心力衰竭治疗药物（1A）。
（八）感染
1. 血液透析血管通路相关感染：推荐意见42. 推荐严格执行透析隔离制度和消毒制度，穿刺部位严格执行无菌技术，以最大限度减少血管通路感染（1A）。
2. 腹膜透析相关感染
（1）腹膜透析相关性腹膜炎：推荐意见43. 推荐严格执行无菌技术，对相关危险因素（如肠道、泌尿道感染等）进行干预，以最大限度减少腹膜炎发生（1A）。
（2）腹膜透析导管相关感染：推荐意见44. 推荐严格执行无菌技术，对患者及家属开展相关护理知识培训（包括无菌换液、出口处感染识别等），以最大限度减少感染发生（1C）。
（九）贫血
推荐意见45. 推荐围透析期CKD患者纠正肾性贫血、避免输血，减少心血管事件发生，改善认知功能和提高生活质量（1A）。
推荐意见46. 推荐定期监测围透析期CKD患者的Hb水平，及时调整药物剂量（1A）。
推荐意见47. 推荐对围透析CKD合并贫血患者，在开始使用药物治疗之前，纠正非肾性贫血原因，然后根据患者临床表现和实验室检查指标，个性化选择治疗药物（1A）。
（十）蛋白质能量消耗（PEW）
推荐意见48. 推荐对围透析期合并PEW患者，早期开展评估并给予营养治疗（1B）。
推荐意见49. 推荐采用综合措施治疗PEW，包括给予膳食指导，优化透析方案，保护残余肾功能，纠正PEW发生的原因（如酸中毒、感染、液体超负荷等），口服营养补充和肠外营养补充等（1C）。
（十一）CKD-MBD
推荐意见50. 推荐对围透析期合并CKD-MBD患者，应定期开展监测并给予治疗（1A）。
推荐意见51. 推荐从限制磷的摄入、充分透析增加对磷的清除、合理使用磷结合剂及有效控制SHPT等方面治疗CKD-MBD（1A）。
（十二）高血糖
推荐意见52. 推荐围透析期DKD患者开展血糖管理，糖化白蛋白控制目标<20%（既往有心血管事件和低血糖发作的患者，建议糖化白蛋白<24%）。糖化血红蛋白控制目标为6.5%～8.0%（1C）。
推荐意见53. 推荐根据围透析期DKD患者临床症状和实验室检查指标，个性化选择降糖药物（1A）。
（十三）高钾血症
推荐意见54. 推荐对围透析期CKD患者定期监测血钾并及时治疗高钾血症（1A）。
推荐意见55. 围透析期CKD患者高钾血症一旦发生，容易反复发作，需加强慢性高钾血症的管理。推荐从限制钾的摄入、充分透析增加对钾的清除、合理使用钾离子结合剂等方面预防和治疗高钾血症（2C）。
（十四）CKD相关瘙痒（CKD-aP）
推荐意见56. 推荐对CKD-aP患者采取综合治疗措施（2B）。
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