在中国台北举行的第23届亚太肾脏病学大会（APCN 2025）上，首都医科大学附属北京安贞医院肾内科程虹教授团队的三项聚焦急性肾损伤（AKI）的临床研究成果精彩亮相，以壁报形式与国际肾病学界同道进行了深入交流与分享。这些研究分别从不同临床场景切入，为AKI的预测、管理与预后评估提供了新的循证依据和实践视角。

SGLT2抑制剂使用后早期肾功能变化的影响因素及其长期预后：一项真实世界回顾性研究

钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）的肾脏保护作用已得到证实，但该类药物在用药后短期内可能导致血清肌酐升高。本研究旨在探索影响这一变化的因素，以及其对长期肾功能的影响。

本研究对起始SGLT2i治疗的患者开展回顾性分析，根据用药后3个月内的血清肌酐变化，将患者分为肾功能恶化组（RD组）与非肾功能恶化组（非RD组）。采用多因素Logistic回归分析影响RD发生的因素，并通过混合效应线性模型评估估算肾小球滤过率（eGFR）的斜率变化。

共纳入544例患者，其中RD组78例（占14.3%），非RD组466例（占85.7%）。较低的eGFR和血清白蛋白是RD发生的独立危险因素：eGFR每降低10 ml/（min·1.73m²），RD风险增加42.3%（P<0.001）；血清白蛋白每降低5 g/L，RD风险增加41.7%（P<0.001）。

用药2个月时，RD组与非RD组的eGFR最大差值为13.88 ml/（min·1.73m²）（95%置信区间：9.99~17.78；P<0.001）。用药1年后，两组的eGFR差异与是否发生RD无关（P≥0.05）。

用药后前3个月，两组eGFR斜率的年差异为40.51 ml/（min·1.73m²）（95%CI：27.43~53.60；P<0.001）；而3年间，两组eGFR斜率的年差异为0.59 ml/（min·1.73m²）（95%CI：-0.69~1.88；P>0.05）。

尽管部分患者在用药后出现血清肌酐升高，但两组患者的长期肾功能并无显著差异。

特发性膜性肾病（IMN）是一种免疫介导的肾小球疾病。临床实践中观察到，部分IMN患者在疾病早期出现肾功能快速进展，达到急性肾病（AKD）的诊断标准，但IMN患者发生AKD的影响因素尚未完全明确。本研究旨在探索这些影响因素，并基于多因素分析建立评分预测系统，以帮助早期识别高危患者。

回顾性分析首都医科大学附属北京安贞医院肾内科经肾活检确诊为IMN且规律随访的患者，根据确诊后3个月内是否发生AKD分为两组，对比两组的临床、病理、治疗及预后特征。采用多因素Logistic回归分析筛选AKD发生的影响因素，结合独立危险因素的比值比（OR）及临床实际，为各因素赋值并构建风险评分系统。

与未发生AKD的IMN患者相比，发生AKD的患者女性占比更高、年龄更大、高血压比例更高、尿渗透压更低、贫血发生率更高、血清白蛋白水平更低、肾功能更差、血清抗PLA2R抗体滴度更高；病理上缺血性肾小球比例及组织C3阳性率更高；治疗上利尿剂使用率更高。

校正多因素后，女性、年龄、高血压、血清白蛋白水平、贫血、组织C3阳性是AKD发生的独立危险因素。基于此建立IMN早发AKD风险评分系统：低危（<9分）、中危（9~15分）、高危（≥15分），对应早发AKD发生率分别为5.9%、24.9%、63.5%。

预后方面，6个月时AKD组与非AKD组的疾病缓解率无显著差异，但AKD组的长期肾脏预后更差，且该预后与短期肾功能是否恢复无关。

发生AKD的IMN患者长期肾脏结局更差，所建立的风险评分系统有助于临床医师早期识别AKD高危患者并实施预防性干预，以改善长期肾脏预后。

本研究旨在探讨瓣膜置换术后国际标准化比值（INR）对术后急性肾损伤（AKI）发生率的影响。

回顾性分析2018年8月至2023年8月期间在北京安贞医院住院、接受瓣膜置换术且使用华法林的患者病历资料。根据术后是否发生AKI，将患者分为AKI组与非AKI组，对比两组病历数据；采用Logistic回归及限制性立方样条分析评估术后INR水平与AKI发生的关联；进一步将AKI患者按术后INR水平分为4个亚组，分析各亚组的肾功能恢复情况及住院死亡率差异。

研究共纳入8497例患者，其中男性占58.6%，平均年龄为57.40±12.27岁，术后AKI发生率为15.9%。INR升高与AKI发生率及住院死亡率的逐步上升相关：

与INR<2的患者相比，INR 2~3者发生AKI的风险增加2.9倍；

INR 3~4者风险增加4.1倍；

INR≥4者风险增加5.2倍。

限制性立方样条分析显示，INR升高与术后AKI高风险显著相关（非线性P值均<0.001）。在发生AKI的患者中，INR升高与住院期间肾功能恢复率降低、住院死亡率升高相关。

瓣膜置换术后INR升高与术后AKI风险增加独立相关。