2026年5月30日，成都

编者按：如果说上海站奠定了“Hit 0”的机制共识，北京站树立了长程管理理念、对生物标志物的渴求，那么成都站则把话筒交给了真实世界的临床医生——复发怎么办？9个月后怎么治？联合用药怎么选？本次会议以“长期管理”为主线，用真实病例和数据给出了可操作的答案。

会议由四川大学华西医院付平教授、昆明医科大学附属第一医院周竹教授担任主席，特邀巴黎西岱大学Renato C. Monteiro教授、巴里综合医院Loreto Gesualdo教授做机制与前沿报告，西安交通大学第一附属医院解新芳教授、南昌大学第一附属医院魏昕教授、暨南大学附属第一医院刘璠娜教授立足各自中心的真实世界数据，直面长期治疗中的核心痛点。多位与会专家围绕“0.5 g/d要不要治？“9个月够不够？”“联合方案怎么搭？”展开激烈讨论。

一
机制再确认
肠道黏膜是源头，
B细胞是“执行者”

Monteiro教授再次阐述“5 hits”模型：肠道菌群失调（如阿克曼菌）可在肠腔直接切割分泌型IgA1的半乳糖，生成具有肾毒性的半乳糖缺陷型IgA1（Gd-IgA1），后者通过逆向转胞吞进入循环。他强调Gd-IgA1是生物标志物而非直接致病因子，治疗应靶向上游肠-肾轴。

Gesualdo教授则进一步聚焦：回肠派尔集合淋巴结B细胞异常活化是产生致病性IgA1的直接执行环节。两位教授观点互补——菌群失调是“扳机”，回肠末端派尔集合淋巴结中的B细胞是“执行者”，这为布地奈德肠溶胶囊靶向Hit 0机制提供了牢固支撑。

解新芳教授从临床转化角度补充道，IgA肾病是终身进展性疾病，中青年患者肾衰竭风险极高。2025版中国指南已明确，早期诱导治疗后需以安全、有效的长期免疫维持治疗为核心，力争将估算肾小球滤过率（eGFR）年下降速率控制在1 mL/min/1.73m²以下。

二
真实世界数据
9个月不是终点，
个体化减量是关键

刘璠娜教授分享该中心33例真实世界经验：布地奈德肠溶胶囊治疗9个月后，80%患者蛋白尿＜0.5 g/d，尿蛋白/肌酐比值（UPCR）较基线下降61.2%，血尿降幅达66%。基线eGFR 30~60 mL/min/1.73m²亚组肾功能获益最明显（eGFR升高19%），晚期患者亦可见改善。

关于布地奈德肠溶胶囊治疗9个月后的调整方案，刘璠娜教授给出可参考的经验，即9个月后若蛋白尿≥0.5 g/d，继续16 mg足量维持；若0.3~0.5 g/d，减至8 mg；＜0.3 g/d，减至4 mg。维持治疗6个月后再进行方案评估。在典型病例分享中，24岁男性，牛津评分M1E1S1T2C1，尿蛋白6.89 g/d，给予布地奈德肠溶胶囊16 mg/d联合羟氯喹及支持治疗9个月后蛋白尿完全缓解，后续8 mg/d→4 mg/d维持，蛋白尿无反弹，肾功能长期稳定，无严重不良反应。

魏昕教授分享309例大样本分析发现，IgA肾病占该中心原发性肾小球疾病38%，同时临床需重点鉴别非特异性IgA沉积、以IgA沉积为主的感染后肾炎及单克隆IgA沉积病等。在病例治疗中，对于CKD 3期、蛋白尿1.37 g/d、牛津评分M1E0S0T1C1的高进展患者，布地奈德肠溶胶囊联合RAS抑制剂可实现蛋白尿完全缓解、血尿完全缓解、肾功能稳定；对于大量蛋白尿（3+）、M1E0S0T0C1高危患者，布地奈德肠溶胶囊联合吗替麦考酚酯可快速控制病情；对于长病程，传统激素、免疫抑制剂治疗无效的难治性患者，布地奈德肠溶胶囊联合泰它西普可进一步降低尿蛋白，达到完全缓解状态，eGFR稳定升高。

同时，该中心两项研究显示，布地奈德肠溶胶囊单药或联合吗替麦考酚酯治疗，患者蛋白尿显著降低、eGFR提升，血尿明显改善，整体耐受性良好。

三
巅峰对话
三大临床痛点，

专家给出实操建议

在华中科技大学同济医学院附属同济医院李俊华教授主持下，中外专家围绕以下问题逐一亮剑。

Q1
≥0.5 g/d蛋白尿是否对因治疗？启动阈值是多少？

专家明确尿蛋白0.5 g/d作为启动免疫治疗的核心阈值；对于病理存在活动性病变、无纤维化的年轻患者，尿蛋白＞0.3 g/d即可启动对因治疗。

Gesualdo教授补充道，血尿同样是疾病活动信号，IgA肾病蛋白尿理想目标是降至＜0.3 g/d且血尿消失。欧洲已对0.5~1.0 g/d患者常规肾活检并尽早对因治疗。

Q2
9个月疗程不够怎么办？疗效不佳如何调整？

临床实操中，即便患者尿蛋白快速降至0.3 g/d以下，仍建议完成至少9个月布地奈德肠溶胶囊标准诱导治疗以降低复发风险。若9个月疗程后疗效不佳，可重复9个月疗程、延长治疗12~24个月（减量维持），也可联合其他免疫抑制剂（如吗替麦考酚酯、泰它西普等）。

Q3
联合用药怎么搭？布地奈德肠溶胶囊与MMF、激素、补体抑制剂如何组合？

长期管理以早期诱导、长期维持、预防复发为核心，遵循精准联合、增效减毒原则。Gesualdo教授明确指出，布地奈德肠溶胶囊与吗替麦考酚酯机制互补，布地奈德肠溶胶囊靶向肠道黏膜B细胞减少致病性IgA1生成，后者靶向T细胞下调B细胞反应，无机制重叠，协同增效；布地奈德肠溶胶囊可联合全身激素用于急性发作、重症（新月体、纤维素样坏死）患者，推荐方案为甲强龙125 mg/d冲击3天，续贯布地奈德肠溶胶囊16 mg→8 mg→4 mg长期维持，既快速关闭炎症“风暴”，又减少全身激素暴露。布地奈德肠溶胶囊联合补体抑制剂可用于肾活检C3沉积于肾小管周围或新月体者（约20%患者）。

四
总结
从共识到行动，构建早期诱导
+长期维持的全程管理模式

付平教授在总结中指出，本次会议将肠道菌群失调纳入疾病始动环节，突破传统“四重打击”理论，明确肠道黏膜为发病源头。长期管理必须坚持早期诱导缓解、长期维持巩固、预防复发的全程模式。

当前IgA肾病已进入多靶点联合治疗新时代，核心是个体化精准治疗——病理、机制、临床表型结合，一人一策。布地奈德肠溶胶囊作为Hit 0代表性药物，其“对因、尽早、长期、联合”策略在成都站获得了大量真实世界数据支持。

结语

从上海站的机制溯源，到北京站的长期管理框架建立，再到成都站的临床落地与长期管理实操——“肾英无界·中外IgA肾病学术前沿对话”三城巡讲完成了从理论到共识再到行动的闭环。肾病无界，学术无疆；未来领域同仁将继续携手，让更多IgA肾病患者获益于精准、长期、安全的对因治疗。