编者按

在慢性肾病长期管理中，腹膜透析是终末期肾病患者重要的肾脏替代治疗方式。质子泵抑制剂（PPIs）、组胺2受体拮抗剂（H2RAs）作为临床常用抑酸药物，广泛应用于腹膜透析患者的消化道不适治疗。既往研究已证实，普通人群服用此类药物会提升骨折风险，但该结论能否适用于腹膜透析人群，一直缺乏大样本数据佐证。针对这一临床疑点，来自香港中文大学威尔斯亲王医院的团队开展了一项全港范围的回顾性队列研究，相关成果成功入选ERA 2026青年作者优秀摘要（摘要号：1364）。

该研究调取香港公立医疗数据库信息，纳入2009年至2023年期间共计18 881例腹膜透析患者，受试者平均年龄60.5±12.7岁，男性占比61.4%。研究按照世界卫生组织标准，采用累计限定日剂量量化患者抑酸药物暴露量，统一设置4年随访周期，将首次发生骨折作为主要研究终点。为保障数据严谨性，研究团队完成缺失数据填补后，运用倾向性评分匹配校正三组人群基线差异，并借助Cox比例风险回归模型分析用药与骨折风险的关联，同时设置多重敏感性分析验证结果可靠性。

随访数据显示，在中位时长32.4个月的观察期内，共有1086例患者发生骨折，其中下肢骨折614例、上肢骨折323例。

统计对比发现，骨折患者群体中两类抑酸药的使用率显著高于未骨折人群。

倾向性评分匹配后的结果进一步证实，骨折发生率由高至低依次为质子泵抑制剂用药组、组胺2受体拮抗剂用药组、未用药对照组（图1）。

剂量分析得出核心结论：

两类抑酸药物对骨折风险的影响呈现明显剂量依赖性。累计用药剂量越高，患者骨折风险越高。其中质子泵抑制剂校正风险比为2.10，组胺2受体拮抗剂校正风险比为1.51。

亚组分析显示，两种药物均会显著增加患者骨盆、髋部骨折风险；而组胺2受体拮抗剂还会特异性提升躯干骨折风险。

后续敏感性分析再次确认，质子泵抑制剂与组胺2受体拮抗剂均是腹膜透析患者骨折风险的独立危险因素。


图1

作为全球首项证实抑酸药物累计暴露量与腹膜透析患者骨折风险存在梯度关联的大样本队列研究，该成果具备极高的临床指导价值。研究团队提示，临床工作者需定期为腹膜透析患者开展用药评估，及时精简、停用非必要的抑酸药物，以此降低患者骨折并发症风险，优化长期透析患者的综合管理方案。