编者按：

高血压是全球范围内导致心血管疾病死亡的首位可干预危险因素。中国作为高血压大国，患病率持续攀升。在严峻的疾病负担下，如何设定更优的血压控制目标，最大程度减少心血管事件，已成为临床防治的关键议题。2026年中国高血压学术年会上，山西白求恩医院任洁教授以充分的循证证据系统论证了收缩压（SBP）控制在120 mmHg以下的科学合理性与临床必要性。



SBP≥120 mmHg，心血管死亡风险即开始增加！

2002年Lancet发表的一项荟萃分析研究[1]，共纳入全球61项前瞻性研究、汇总超过100万名既往无血管疾病的成年人数据，其结果揭示：收缩压从115 mmHg起，不同年龄层次的心血管疾病死亡风险均随收缩压水平升高而持续增加。

2025年的ChinaHEART项目研究[2]进一步提供了中国人群证据。ChinaHEART是由政府支持的全国性公共卫生计划，2014年至2022年间纳入中国大陆31个省359个站点的3 598 940名35~75岁社区居民。研究要求基线血压高于90/60 mmHg，并在随访期间完成至少三次血压测量。结果发现：与最优血压组（SBP<120 mmHg且DBP<80 mmHg）相比，即使血压仅处于120~130/80~85 mmHg之间，心血管死亡风险已升高14%，脑出血死亡风险增加43%（表1）；血压130~139/85~89 mmHg组则分别增高28%和75%。

表1. 不同基线血压心血管死亡及非心血管死亡风险比


综上可见，收缩压≥120 mmHg时，不同年龄段成年人心血管死亡风险均显著增加，降压干预窗口必须前移。

强化降压至＜120 mmHg，全人群获益明确

SPRINT研究[3]是一项多中心随机对照试验，纳入全美及波多黎各102个中心的9361例高血压患者。入组患者年龄≥50岁，基线SBP≥130 mmHg，且至少合并一项心血管高风险因素（如非卒中心血管疾病、慢性肾脏病、Framingham 10年风险≥15%或年龄≥75岁）。患者随机分至强化降压组（目标SBP<120 mmHg）或标准降压组（目标SBP<140 mmHg）。主要复合终点包括心肌梗死、心力衰竭、卒中、急性冠脉综合征及心血管死亡。结果显示，强化降压组主要复合终点发生率降低25%（图1），全因死亡发生率降低27%（图2）。


图1. 不同治疗组的主要复合终点风险比


图2. 不同治疗组的全因死亡风险比

BPRULE研究[4]在更广泛的人群中发现了相似结论。该研究是全球首个覆盖东西方、老年/糖尿病/肾病人群的个体数据（IPD）荟萃分析，共纳入SPRINT、ACCORD BP、ESPRIT、BPROAD、STEP、CRHCP六项里程碑式随机对照试验的80 220例高血压患者，中位年龄64.0岁，中位随访3.2年。强化组设定目标SBP<120或<130 mmHg，标准组<140或<150 mmHg。核心结果显示：SBP<120 mmHg组的心血管绝对风险降低1.84%，净获益0.97；SBP<130 mmHg组分别为1.65%和1.27%。在中位3.2年随访期间，强化降压组复合终点事件风险降低24%。

BPLTTC荟萃分析[5-6]在上述研究的基础上，进一步补充了全年龄段、不同血压水平成人群体强化血压控制的获益证据。该研究由牛津大学发起，整合全球1972年至2013年间发表的50余项随机对照试验原始数据，累计超过35万受试者（年龄21~105岁）。分析表明，无论患者是否有心血管疾病史，无论基线血压处于正常或正常偏高水平，收缩压每降低5 mmHg，主要心血管事件风险约降低10%。尤其重要的是，在任何年龄组，对于基线SBP<120 mmHg的人群，药物降压同样可预防主要心血管事件，且相对获益与更高基线血压人群相似。这项全球权威降压治疗荟萃分析指出，固定程度的药物降压治疗全人群获益，对于重大心血管疾病的预防同样有效。国际指南应取消与年龄相关的血压阈值，支持更早、更积极、更广泛的降压治疗。

强化降压不仅改善心血管结局，还可提升生活质量。ESPRIT研究[7]纳入中国116个中心11 255例心血管高危高血压患者，随机分配至强化降压组（目标诊室SBP<120 mmHg）或标准降压组（目标诊室SBP<140 mmHg），平均随访3.4年，采用欧洲质量调整生命年五维度量表（EQ-5D-5L）评估健康相关生活质量。研究发现：强化组EQ-5D VAS平均得分增加了0.56分，而标准治疗组则下降了0.50分，差异具有显著性。有序logistic回归分析显示，强化治疗组VAS评分获得有临床意义的改善，比标准治疗组高16%。

血压120～139 mmHg中青年群体为未来高血压“主力军”，早期干预刻不容缓

2018年发表于Circulation的中国高血压调查研究[8]采用分层多阶段随机抽样，覆盖中国大陆31个省451 755名18岁及以上居民。高血压定义为SBP≥140 mmHg或舒张压（DBP）≥90 mmHg或两周内服用降压药；高血压前期定义为SBP 120~139 mmHg，DBP 80~89 mmHg且未服药。结果显示：中国18岁及以上成年人高血压患病率为23.2%（约2.445亿人），而高血压前期患病率高达41.3%（约4.353亿人）。值得警惕的是，高血压前期人群中，55岁以下中青年占比高达70.6%（表2）。这部分人群未来进展为高血压及发生心血管事件的风险极高，应予以早期干预！

表2. 高血压及高血压前期发病率


强化降压至＜120 mmHg，
在中国基层可落地且极具经济性

2021年一项由国人开展的卫生经济学分析研究[9]探讨了强化干预（＜120 mmHg）在中国人群中的适用性及成本效益。该研究利用中国健康与养老追踪调查（CHARLS）2011~2012年全国代表性基线数据，估算符合SPRINT研究入选标准（年龄≥45岁且心血管高风险）的中国成人患病率为22.2%，约1.162亿人。其中7720万人未被现行高血压指南覆盖，2660万人未接受任何降压治疗。研究者采用经过验证的微观模拟模型，预测在目标SBP<120 mmHg与<140 mmHg两种策略下的成本、临床结局与质量调整生命年（QALYs）。

5年模拟结果显示，与＜140 mmHg相比，强化至<120 mmHg可减少心衰84万例，减少心血管死亡203万例，增加384万寿命年。不良反应略有增加，但被认为可管理、可监测，适合在基层医疗落地。在2017年中国人均GDP支付意愿阈值（16 782美元/QALY）下，强化治疗具有成本效益的概率为82.8%；在2倍阈值（33 564美元/QALY）下，概率达98.1%。因此，将SBP控制在120 mmHg以下极具成本效益，能挽救数百万生命，基层可推行。

指南趋势：2025 AHA/ACC指南明确鼓励SBP目标＜120 mmHg

2025 AHA/ACC高血压指南[10]对血压分类进行了更新：正常血压为SBP<120 mmHg且DBP<80 mmHg；血压升高为SBP介于120~129 mmHg且DBP<80 mmHg；1期高血压为SBP介于130~139 mmHg或DBP 80~89 mmHg；2期高血压为SBP≥140 mmHg或DBP≥90 mmHg。这一分类的引入，正是基于SBP≥120 mmHg时心血管风险已开始增加的科学共识。

指南明确推荐：对于心血管疾病风险增加的成年高血压患者，SBP目标至少<130 mmHg，并鼓励达到<120 mmHg（Ⅰ，A类证据），以降低心血管事件和总死亡风险。对于心血管疾病风险未增加的高血压患者，SBP目标应<130 mmHg，同时也鼓励达到<120 mmHg，可能有助于进一步降低血压升高的风险（图3）。

图3. 2025AHA/ACC高血压指南关于血压目标的推荐

综上，把血压控制在<120 mmHg，已从研究前沿走向指南共识，是大势所趋、指南所向。

小结

将收缩压控制在120 mmHg以下，对心血管高风险患者是必需的，对低风险患者也是合理的。SBP>120 mmHg即伴随心血管死亡风险的绝对增加，高质量循证证据表明，强化降压至<120 mmHg可带来明确的心血管及生存获益。我国4.35亿高血压前期人群中绝大多数为中青年，早期干预已刻不容缓，而强化策略具有极佳的成本效益，可在基层医疗落地。因此，临床医生与公共卫生政策制定者需共同努力，推动更早、更积极、更广泛的血压管理策略，以最大程度降低我国高血压相关疾病负担。

专家简介


任洁教授
山西白求恩医院

山西白求恩医院心血管内科主任医师、高血压中心主任，医学博士、硕士生导师
美国南佛罗里达大学访问学者，长期从事高血压基础与临床研究，擅长难治性高血压及继发性高血压的诊治。现任中国医师协会高血压专业委员会委员、国家心血管病质量控制与改进中心高血压工作组委员、国家高血压专病医联体山西省中心负责人、中国高血压联盟常务理事，兼任山西省基层卫生高血压联盟主任委员、晋鲁豫高血压联盟主席等职。参与《2018中国高血压防治指南》修订并主编专著两部，担任《中华高血压杂志》等多本专业期刊编委。
主持国家自然科学基金及省级科研项目，以第一/通讯作者发表SCI及核心期刊论文40余篇，其中作为共同第一作者在《新英格兰医学杂志》发表的研究成果获“中国2021年度重要医学进展奖”。

参考文献：
1. Lewington S, et al. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet. 2002 Dec 14;360(9349):1903-13.
2. Li Z, et al. Association of high-normal blood pressure defined by the 2023 European Society of Hypertension guideline with mortality in the Chinese population: a nationwide, population-based, prospective study of 3.6 million adults. BMC Med. 2025 Apr 16;23(1):226.
3. Ambrosius WT, et al. The design and rationale of a multicenter clinical trial comparing two strategies for control of systolic blood pressure: the Systolic Blood Pressure Intervention Trial (SPRINT). Clin Trials. 2014 Oct;11(5):532-46.
4. Guo X, et al. Benefit-harm trade-offs of intensive blood pressure control versus standard blood pressure control on cardiovascular and renal outcomes: an individual participant data analysis of randomised controlled trials. Lancet. 2025 Sep 6;406(10507):1009-1019.
5. Blood Pressure Lowering Treatment Trialists' Collaboration. Pharmacological blood pressure lowering for primary and secondary prevention of cardiovascular disease across different levels of blood pressure: an individual participant-level data meta-analysis. Lancet. 2021 May 1;397(10285):1625-1636.
6. Blood Pressure Lowering Treatment Trialists' Collaboration. Age-stratified and blood-pressure-stratified effects of blood-pressure-lowering pharmacotherapy for the prevention of cardiovascular disease and death: an individual participant-level data meta-analysis. Lancet. 2021 Sep 18;398(10305):1053-1064.
7. Huang X, et al. Modest Effects of Intensive Blood Pressure-Lowering on Quality of Life in Patients at High Cardiovascular Risk: The ESPRIT Trial. J Am Coll Cardiol. 2025 Oct 28;86(17):1392-1401.
8. Wang Z, et al. Status of Hypertension in China: Results From the China Hypertension Survey, 2012-2015. Circulation. 2018 May 29;137(22):2344-2356.
9. Li C, et al. Applicability and cost-effectiveness of the Systolic Blood Pressure Intervention Trial (SPRINT) in the Chinese population: A cost-effectiveness modeling study. PLoS Med. 2021 Mar 4;18(3):e1003515.
10. 2025 AHA/ACC/AANP/AAPA/ABC/ACCP/ACPM/AGS/AMA/ASPC/NMA/PCNA/SGIM Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation and Management of High Blood Pressure in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2025 Sep 16;152(11):e114-e218.