引言

心血管-肾脏-代谢（CKM）综合征是以代谢异常为核心病理基础，导致心血管与肾脏靶器官损伤这一共同结局的系统性慢病。近日，中华医学会心血管病学分会、中华医学会肾脏病学分会以及中华心血管病杂志编辑委员会牵头，在北京大学第三医院心内科唐熠达教授、复旦大学附属中山医院心内科葛均波教授、解放军总医院肾内科蔡广研教授统筹下，制定了中国首部《心血管-肾脏-代谢综合征评估、诊断、治疗专家共识》。

该共识首次构建“代谢-心血管-肾脏-肝脏”四轴交互的CKM综合征中国定义与0~4期分期诊断标准，明确将代谢相关脂肪性肝病纳入关键并发症管理路径，强调CKM综合征防治需贯彻“以代谢干预为先导、多靶点器官保护为核心”的一体化策略，并创新性地提出社区“三医共管+人工智能”数智化随访模板，为基层实施早筛、早诊、早治提供可复制的操作方案。



一、CKM综合征的心血管风险评估

推荐意见1

在CKM综合征管理中应采用标准化0~4期分期体系，并结合生物标志物及器官功能指标进行动态分层评估。为综合评估CKM综合征患者近期及远期的心血管疾病发病风险及各组分事件的连续风险，可考虑使用美国心脏协会最新发布的PREVENT方程及我国的CKM2S2-BAG评分工具进行风险评估。

表1. CKM综合征分期诊断标断


表2. CKM2S2-BAG的简易积分系统

图1. CKM综合征的推荐筛查策略

二、CKM综合征的干预策略

推荐意见2

CKM综合征的管理应基于个体化原则，在早期积极干预代谢危险因素，争取实现分期逆转；对于4期患者，应以延缓疾病进展、改善预后为主要目标。

推荐意见3

建议CKM综合征合并高血压患者以RASi为基础进行降压治疗，依据蛋白尿与肾功能分层，可联合钙通道阻滞剂或利尿剂；合并心力衰竭者可考虑ARNI。

推荐意见4

建议CKM综合征合并2型糖尿病患者优先选择具有心肾获益的GLP1RA（如司美格鲁肽、利拉鲁肽等）和/或SGLT2i（如达格列净、恒格列净等），可联合二甲双胍；二肽基肽酶4抑制剂或胰岛素按需补充。

推荐意见5

建议以他汀类药物为CKM综合征血脂管理基石，未达标或极高危患者应尽早联合胆固醇吸收抑制剂或PCSK9抑制剂，严重高甘油三酯血症或血清甘油三酯持续升高者可考虑ω-3脂肪酸或贝特类药物。

推荐意见6

建议将司美格鲁肽、替尔泊肽、玛仕度肽、脂肪酶抑制剂作为CKM综合征合并超重/肥胖的一线药物；生活方式干预贯穿全程，对于难治性患者评估代谢手术可行性。

推荐意见7

建议CKM综合征合并代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）患者优先选用司美格鲁肽、替尔泊肽、吡格列酮等具有多重代谢与器官保护作用的药物。

推荐意见8

建议CKM综合征2~3期且心力衰竭高风险患者/亚临床心力衰竭患者优先使用ACEI/ARB、β受体阻滞剂进行一级预防，2型糖尿病合并慢性肾脏病患者优先使用SGLT2i、nsMRA（如非奈利酮）进行心力衰竭一级预防。

推荐意见9

建议CKM综合征4期心血管疾病患者按缺血/出血风险实施个体化抗血小板策略（含双联抗血小板治疗时程管理和高出血风险路径），心力衰竭患者优先使用ARNI、SGLT2i、β受体阻滞剂、nsMRA、可溶性鸟苷酸环化酶刺激剂（维立西呱）进行治疗；合并肾衰竭（4b）者需剂量校正与多学科协作诊疗管理。

推荐意见10

建议CKM综合征合并慢性肾脏病患者根据个体估算肾小球滤过率（eGFR）、尿白蛋白肌酐比值（UACR）和血钾水平及合并症情况使用ARNI/ACEI/ARB、SGLT2i、nsMRA、GLP-1RA等具有肾脏获益的药物。

表5. 具有心血管获益的降糖药证据总结


三、CKM综合征的多学科协作诊疗与患者教育

推荐意见11

建议各级医疗机构建立CKM综合征多学科协作诊疗团队，并构建“社区早筛-专科干预-三级医院多学科协作诊疗中心”的双向联动体系，以实现CKM综合征全病程规范管理。

推荐意见12

CKM综合征患者的患教内容应遵循“个体化、分阶段、可复述”的原则，并采用“医护-同伴-家庭-社区”联动模式以强化支持。

推荐意见13

CKM综合征患者应建立个体化的长期随访档案，CKM综合征2~4期患者随访频率每年不少于4次。

图2. CKM综合征1期推荐管理路径


图3. CKM综合征2~3期推荐管理路径


图4. CKM综合征4期推荐管理路径

参考文献中华医学会心血管病学分会、中华医学会肾脏病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会. 中华心血管病杂志. 2026; 54(7): 1-25.