编者按：现代高血压管理正在发生深刻变革：从传统的血压数值达标，转向以降低整体心血管风险为核心的综合管理。这一转变包含两个核心内涵：一是更积极的降压目标，二是更全面的多重危险因素管理。

在2026中国高血压学术年会上，天津医科大学总医院边波教授系统阐述了现代高血压的管理理念，并汇报了天津市在高血压综合防控方面的实践经验。



为什么要改变？——从血压数值到心血管风险

我国高血压防控面临三大严峻挑战：首先，患病率持续攀升，已成为重大公共卫生问题；其次，“三率”水平依然偏低，知晓率仅51%、治疗率45.8%、控制率低至16.8%，大量患者长期暴露在心血管风险之中；第三，危险因素高度聚集，高血压常与高血糖、高血脂、肥胖等代谢异常叠加出现，防控难度倍增。

面对这些挑战，传统的、单一关注诊室血压数值是否达标的“点状”管理模式，已无法满足当前慢病防控与患者全生命周期健康管理的需求。原因在于，高血压往往“不孤单”：我国糖尿病合并高血压的比例为54%～59.9%，高血压伴有血脂异常的比例超过50%，合并超重或肥胖的比例超过60%。这些危险因素并非孤立存在，而是相互交织、协同作用，显著增加心肌梗死、脑卒中等严重心血管事件的风险。

为更好地描述高血压与多重代谢紊乱的复杂关系，美国心脏协会（AHA）于2023年提出了心血管-肾脏-代谢（CKM）综合征的概念，强调代谢异常是持续推动心血管和肾脏功能受损的根本驱动力。这一理念的提出，促使临床高血压管理模式从传统的单器官、单疾病治疗，转向整体评估和系统性干预的整合管理。

现代高血压管理的核心理念已明确为：通过个体化、综合性的风险评估与干预，最终降低整体心血管风险。这意味着，治疗的关注点除了血压，还应涵盖其他代谢紊乱。因此，管理策略需要从两个维度同时升级：一是将降压目标从“宽松”转向“强化”，二是将管理视野从“单一血压”拓展至“多重风险”。

怎么管？——全方位综合管理策略

明确了“为什么要改变”——即高血压管理需从单一血压控制转向整体心血管风险防控——之后，接下来的核心问题是：这一理念如何落地？具体应该采取哪些策略？

一、设立更积极的降压目标

基于强化降压的充分循证证据，当前指南推荐更积极的降压目标：

启动时机：血压≥140/90 mmHg者立即启动药物治疗；血压≥130/80 mmHg且合并临床CVD、糖尿病、CKD或10年CVD风险≥7.5%者立即启动。

降压目标：2025年美国ACC/AHA高血压指南建议大多数患者将血压控制在<130/80 mmHg作为首要目标；在可耐受的前提下，鼓励将收缩压进一步降至<120 mmHg，以进一步降低心血管风险。

二、更全面的多重危险因素管理

在强化降压的同时，还需系统管理高血压患者常合并的糖代谢异常、脂代谢紊乱、肥胖等共病问题。

1. 健康生活方式干预

健康生活方式是所有高血压患者管理的基础，无论是否用药，都应终身坚持：DASH饮食（富含水果、蔬菜、全谷物和低脂乳制品）；每日钠盐摄入控制在2300 mg以下，理想目标为1500 mg；增加钾摄入；超重或肥胖者建议减重5%～10%；每周至少进行150分钟中等强度有氧运动；戒烟限酒；管理压力（图1）。


图1. 健康生活方式干预

2. 血糖管理

对于合并糖尿病的高血压患者，建议将HbA1c控制在<7.0%。药物选择上，优先选择兼具心肾保护作用的SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂。

3. 血脂管理

根据风险分层设定LDL-C目标：极高危人群（如ASCVD、糖尿病合并靶器官损害）LDL-C<1.8 mmol/L或较基线降低≥50%；高危人群（如高血压）LDL-C<2.6 mmol/L。首选他汀类药物起始治疗，若他汀足量治疗后仍未达标，可联合使用依折麦布或PCSK9抑制剂。

4. 体重管理

目标为BMI<24 kg/m2，男性腰围<90 cm、女性腰围<85 cm。通过能量平衡、行为干预及必要时的专业干预实现减重。

5. 抗栓治疗与戒烟干预

对于合并冠心病、缺血性卒中或外周动脉疾病的高血压患者，若无禁忌症，应长期服用小剂量阿司匹林进行二级预防。戒烟是降低心血管全因死亡风险最经济有效的措施之一。

效果如何？——强化降压的循证证据

从大规模里程碑研究，到中国本土数据，乃至基层实践，强化降压策略的获益已被充分证实。

SPRINT研究是强化降压的里程碑。

该研究纳入9361例50岁以上、心血管风险增高但无糖尿病的高血压患者，随机分为强化降压组（SBP<120 mmHg）和标准降压组（SBP<140 mmHg）。

结果显示，强化降压组主要心血管事件风险下降25%，全因死亡率下降27%，首次证实SBP降至120 mmHg以下的心血管获益优于传统140 mmHg[2]（图2）。


图2. SPRINT研究干预期间主要结局的累积风险比

STEP研究为中国老年人群提供了本土证据。

该研究由中国医学科学院阜外医院牵头，纳入8511例60～80岁老年高血压患者，随机分为强化降压组（110～130 mmHg）和标准降压组（130～150 mmHg）。中位随访3.4年，强化降压组主要心血管不良事件风险显著下降26%，证实在中国老年高血压患者中，将收缩压严格控制在130 mmHg以下是安全且有效的[3]。

CRHCP研究则证明了基层实践的可行性。

该研究在中国农村326个村庄纳入33 995例参与者，验证以乡村医生为主导的强化血压管理模式。通过简化方案与免费药物，强化组目标将血压控制在<130/80 mmHg。结果显示，干预组主要心血管复合终点风险显著降低33%，有力证明即便在医疗资源有限的基层地区，也能从强化降压中获益[4]。

在强化降压的基础上，进一步管理血糖、血脂、体重，预期可带来叠加的、更全面的心血管保护效应——这正是全方位管理策略的逻辑基础。 

临床实践——天津市的防治经验

理论需要实践的检验。天津市在高血压综合管理方面进行了多维度、本土化的实践探索，验证了高血压现代管理策略的可行性与有效性。

在顶层设计与基层赋能方面，天津市依托“健康中国”战略，从政策层面系统谋划，实施“金牌家庭医生”深度强化培训，全面提升家庭医生团队的专科诊疗能力；同时构建线上线下一体化的基层慢病管理中心，提供健康评估、随访管理、用药指导等全方位服务。

在创新引领方面，天津市率先建立“全科三高共管”门诊，目前已累积推广落地15家基层“三高门诊”。边波家医团队深入社区，开展系列培训，天总全科系列培训班在国内已经颇具影响力（图3）。

图3. 边波家医团队进社区

在特色技术方面，依托天津医科大学总医院健康管理中心，构建了医防深度融合的健康促进服务体系，推广“医体融合”慢病干预技术，包括运动评估、运动处方开具及实施，目前已累积推广落地近10家基层体重管理门诊。

上述实践取得了显著成效。通过构建全方位、全周期的心血管疾病防治体系，天津市户籍居民心梗猝死死亡率从2013年的110.75/10万下降至2023年的39.76/10万，十年累计降幅64.10%，标化死亡率下降72%。这一成就充分证明了以“强化降压为基础、综合管理为核心、基层赋能为保障”的高血压防控策略的高度科学性和有效性。

总结与展望

从血压数值到心血管风险，高血压管理的核心理念正在经历深刻变革。天津市的防治经验，证明了“强化降压为基础、综合管理为核心、基层赋能为保障”策略切实有效。未来，高血压管理应继续沿着“证据驱动、理念更新、策略升级、实践落地”的路径深入推进：加强全民健康教育，优化医疗资源配置，推动诊疗技术创新，最终实现从“治已病”向“治未病”的根本转变。这不仅是高血压管理的时代要求，更是实现健康中国目标的重要基石。

专家简介

边波教授
天津医科大学总医院

博士，主任医师，全科医学硕导、心血管病学硕导

天津医科大学总医院全科医学科行政副主任主持工作，天津医科大学总医院全科医学教研室主任、规培基地主任，天津医科大学总医院高血压中心副主任，美国UCLA医学教育访问学者

擅长高血压、高脂血症、心力衰竭、冠心病、心身疾病等心内科常见病，和各种全科疑难疾病诊疗。近年致力于代谢性疾病综合管理、生活方式医学、全科医学医教研工作

天津市医师协会全科医师分会主委，天津市医学会全科分会副主委，天津市毕业后教育委员会全科质控组副组长，中华医学会科普分会全科学组成员，中国医师协会科普分会全科学组成员，中国老年医学会全科分会委员，中华高血压杂志中青年编委，中华全科医学杂志编委

天津市医师协会高血压专委会副主委兼总干事，中国医师协会心血管分会高血压学组成员，海医会高血压专业委员会常委，中国医促会高血压专委会委员，中国卒中学会高血压专委会委员，中国研究型医院学会高血压专委会委员，中国基层心血管分会常委，国家心血管病中心高血压组秘书。

参考文献：
1.边波，从血压数值管理到心血管风险防治，中华预防医学会高血压预防专业委员会第一届学术会议，2026
2.Wright, J. T.etc. New England Journal of Medicine, 373(22), 2103–2116.
3.The STEP Study Collaborative Group. (2021). New England Journal of Medicine, 385(9), 808–819. 
4.Sun, Y, etc.  Lancet, 399(10339), 1964–1975.