3.3亿心血管疾病（CVD）患者，控制率仅12.9%——当“终身服药”仍是大多数患者的宿命，治愈是否只是遥远的想象？在2026中国高血压学术年会上，首都医科大学蔡军教授给出了不一样的答案：从心律失常消融的近乎治愈，到继发性高血压的精准根治，从基因治疗对单基因遗传病的突破，到RDN为难治性高血压开辟新径，再到长效制剂让患者告别每日服药，心血管病治疗模式正从治疗朝着治愈、预防和舒适医疗的方向发生转变。

一、从治疗到治愈：让“慢病共存”走向“彻底治愈”

心律失常：消融技术实现近乎治愈

对于快速性心律失常，导管消融成功率已达到令人瞩目的水平：室上性心动过速消融成功率接近100%，室速消融成功率大于90%；阵发性房颤消融一年成功率大于80%，持续性房颤大于70%[1]。随着对房颤发病机制认识的推进以及PFA（脉冲电场消融）等新技术的应用，房颤的治愈率将进一步提升。

对于缓慢型心律失常，传统依赖起搏器植入，而如今通过神经节导管消融，部分高迷走神经张力所致的心动过缓已可实现病因治疗——消融后静息心率可从51次/分恢复至85次/分，无需服药，无需植入器械，实现彻底治愈。未来，生物起搏器与基因治疗更为这一领域打开了全新空间。

高血压：精准诊断下的“手术治愈”

目前，继发性高血压约占全部高血压的20%，且随着诊断认识的加深，越来越多的继发性高血压将会被精准诊断出来。以北京安贞医院的2例青年高血压患者为例，1例25岁女性因发现高血压升高2年余入院，经相关检查确诊为“肾素瘤”，经腹腔镜下肾脏肿瘤切除后，血压恢复至110~120 mmHg，血钾正常，不再需要任何降压药物；另1例37岁女性因发现高血压升高3年入院，确诊为“原发性醛固酮增多症、右肾上腺皮质腺瘤”，腺瘤切除后血压同样完全恢复正常。此外，肾动脉狭窄患者经介入治疗后血压亦可恢复正常——这类“手术治愈”的高血压病例在临床愈来愈多见。

肾动脉消融去神经术（RDN）目前主要应用于三药无法控制的难治性高血压，其降压幅度可达到近20 mmHg，且效果可持续3至5年。研究表明，部分轻度高血压患者甚至可能通过RDN实现治愈[2]。目前，国内已有团队启动了RDN治疗轻度高血压的临床试验，旨在实现患者完全停药的目标。未来，RDN的适应症有望从难治性高血压拓展至轻中度高血压，从而使更多患者通过一次性介入治疗，达到长期无需服药的效果。

基因治疗：单基因遗传心血管病的破局

许多心血管疾病符合孟德尔遗传规律，例如儿茶酚胺敏感性室速和家族性高胆固醇血症等。针对这类疾病的基因治疗策略主要包括四类：基因替代疗法、基因沉默疗法、基因组编辑以及抑制与替代基因疗法[3]。

近年来有两项研究受到广泛关注：其一，2025年美国心脏病学会（ACC）大会公布了MyPEAK-1研究结果：首个针对MYBPC3突变相关肥厚型心肌病成人患者的AAV9基因疗法TN-201，其1b/2a期研究结果显示，靶向心肌肌小节蛋白MYBPC3的基因治疗可使患者心功能完全恢复，左室后壁厚度平均减少40%，肌钙蛋白I水平下降60%以上；其二，西安交通大学第一附属医院袁祖贻团队开展了AAV8基因治疗药物NGGT006治疗纯合子家族性高胆固醇血症（HoFH）的I期临床研究，结果证实该药物安全性良好，高剂量组可将患者低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平持续降至正常范围。

终末期心衰：异种移植与人工心脏

心衰是心血管疾病的终末阶段，全球疾病负担持续攀升，心脏移植仍是目前唯一的根治手段，但供体严重短缺的困境长期制约着临床治疗。为突破这一瓶颈，异种心脏移植与人工心脏技术成为两大前沿方向。当前，美国马里兰大学已实施两例基因编辑猪心脏移植，虽存活时间有限（分别为两个月和两周），但为异种器官移植从治疗到治愈的跨越提供了先例[4,5]。

人工心脏技术也在持续进步，以机械循环支持为核心，左心室辅助装置（LVAD）已广泛应用于心脏移植前的桥接治疗，而磁悬浮驱动的全人工心脏（TAH）技术，未来有望发展为长期替代疗法，为终末期心衰患者提供从“生物替代”到“工程替代”的全新治疗路径。

肺动脉高压：hiPSC+ 3D血管类器官

肺动脉高压是一类进展迅速、死亡率极高的难治性疾病，传统二维细胞模型难以还原其复杂的血管重构病理过程，成为机制研究与药物研发的核心瓶颈。人类诱导多能干细胞（hiPSC）联合3D血管类器官技术的出现，为解决这一难题提供了创新方案：通过将患者体细胞诱导为hiPSC，结合CRISPR基因编辑技术构建疾病模型，进一步培育出可精准还原血管壁病变的3D血管类器官，不仅能深入解析肺动脉高压的发病机制，还可高效筛选潜在治疗靶点，为靶向药物研发提供了贴近临床病理特征的研究平台。

二、从治疗到预防：回到预防的正确道路上来

预防是最经济的健康策略

我国正面临严峻的心血管疾病防控形势：心血管疾病占我国居民总死亡原因的50%，而高血压、糖尿病、高脂血症这三大危险因素的控制率分别仅为12.9%、约29%~30%和4.8%，远未达到理想水平。世界卫生组织指出，在疾病预防领域每多投入1元经费，就可在治疗阶段减少8.5元的支出，还能节约100元的急救抢救费用[6]。由此可见，预防确实是最经济、最有效的健康策略。2030年我国将进入深度老龄化社会，在医疗资源有限的背景下，疾病防控回归预防是必然的选择。

他山之石：开展全民健康教育

以加拿大高血压教育计划（CHEP）为代表的全民健康教育实践证实，系统性的公共卫生干预可显著改善高血压防控成效。该项目自1999~2000年启动后，推动加拿大高血压患者的知晓率、治疗率与控制率持续提升，其中2011~2012年治疗且控制达标率达到69.9%，在2000~2017年间，项目总计避免了87万例死亡病例和460万例住院病例，为高血压等慢性疾病的全民防控提供了可借鉴的成功范式，彰显了健康教育在提升疾病防控质量、降低社会疾病负担中的关键价值[7~9]。

我国三大危险因素的知晓率、治疗率与基层诊治能力仍需提升，全民健康素养提高任重道远。CVD防控需构建全生命周期预防体系，实现从儿童到老年的分层管理与精准干预：儿童期聚焦原始预防，通过家校联动培养健康习惯；中青年期推进一级预防，早期筛查亚临床动脉粥样硬化并控制血压、血脂；老年期强化二级预防，注重心脑共护；针对家族性高危人群，基于基因检测制定个性化方案，从青少年期启动筛查，实现早期干预。

推广单片复方制剂

我国60岁以上老年人平均患有6种疾病，多重用药现象普遍，单片复方制剂（SPC）可成为一项有效策略。2025年ACC/AHA指南推荐，2级高血压患者初始治疗优先用不同类别一线降压药组成的单片复方制剂，以提升血压控制率和用药依从性。与传统单药或多药联合方案相比，含降压、降脂等成分的单片复方制剂可使患者用药依从性提升16%，平均降低收缩压8 mmHg、低密度脂蛋白胆固醇1.06 mmol/L；在CVD一级预防中降低复合不良心血管事件风险38%，二级预防中再降低24%，为高血压合并多重心血管危险因素患者提供更高效便捷的综合管理方案。

三、向舒适化医疗转变：更人性化的新范式

无痛新技术赋能

从无痛分娩、无痛胃肠镜到房颤与高血压RDN治疗中的疼痛管理，让患者在无恐惧、无痛苦的状态下接受诊疗，是人性化与公益性的重要体现。无导线绿色导管室、手术机器人系统等新技术的应用，正推动心血管诊疗向更精准、更舒适的方向演进。

创新长效药物助力

舒适化医疗的核心在于减少治疗负担。新型治疗高血压的小核酸药物——Zilebesiran，其临床I期/II期/III期结果均为阳性，注射一针即可持续3~6个月降压[10-12]。血脂领域，新型前蛋白转化酶枯草溶菌素/kexin9型（PCSK9）长效降脂药物同样取得长效突破：Inclisiran、瑞卡西单抗、托莱西单抗等多款药物一年注射两次，可显著降低LDL.C水平，降低MACE事件风险[13]。在降糖领域，胰岛素周制剂兼具疗效与安全性，已显著提升患者依从性；同时，其他更长效的缓释剂型，例如能在体内稳定释放3个月的药物，也正在研发之中[14]。

四、未来展望：鸿沟与希望并存

尽管CVD领域已取得诸多突破，但仍有诸多深层思考。其一，基础研究与临床实践之间的鸿沟日益扩大——心血管基础研究的机制分析日趋复杂，临床医生难以充分理解；如何将机制研究转化为临床应用，并将临床问题提炼为基础研究课题，是亟待解决的命题。其二，人工智能不会取代医生，而是更多地承担辅助角色，以减少重复劳动、提高效率，例如门诊中AI语音识别自动生成病历。其三，中国虽是人口大国，但在数据方面却堪称小国——各医院数据孤岛林立，标准化与协同共享严重不足，亟需国家层面牵头整合。其四，应关注性别差异——女性是否需要不同的高血压诊断标准？老年人降压目标值与干预切点是否应区别于健康成年人？

此外，CVD不仅是心脏与血管的问题，淋巴管系统、静脉系统、口腔与肠道菌群等在CVD中的作用尚待深入探索。再生医学、外泌体、组织工程化人工血管、可降解支架等前沿方向，同样值得持续关注。

结语

从治疗到治愈，是精准医学对病因根除的不懈追求；从治疗到预防，是价值医疗对有限资源的战略回应；向舒适化转变，是人文医学对患者尊严的深层关照。蔡军教授勾勒的三大转变，既是对当前心血管诊疗进展的系统总结，更是对未来学科走向的战略前瞻。

专家简介


蔡军 教授
首都医科大学

主任医师、教授、博士生导师

首都医科大学副校长。长期在心血管临床一线工作，专注疑难高血压诊治及高血压发病机制研究。担任中华医学会心血管病学分会常委兼临床研究学组组长、海峡两岸医药卫生交流协会高血压专业委员会主任委员、中华预防医学会高血压专业委员会主任委员、中国医师协会高血压专业委员会副主任委员。先后主持四大慢病国家重大专项、科技部973课题、国家自然科学基金重点项目等课题，以通讯作者发表NEJM、Lancet、Circulation、JACC、Circulation Research等文章100余篇。获国家杰出青年基金、科技部中青年科技创新领军人才、教育部新纪优秀人才、中国青年科技奖等。研究曾被新英格兰医学杂志评选为“NEJM杂志2021年度最佳论文”、ACC/AHA“2021年度全球十大心血管病学进展”。编写《中国高血压临床实践指南》、《中国高血压健康管理规范》、《中国高血压患者健康教育指南》等专著多部。担任Cardiac Research主编、Chinese Medical Journal副总编辑。

参考文献：
1.JAMA 2025；333：381
2.Eur Heart J.2024 Nov 21;45(44):4761-4764.
3.Mayo Clin Proc,2024;99(4):610-629.
4.N Engl JMed.2022 Jul 7;387(1):35-44. 
5.Nar Med.2025 Feb;31(2):589-59.
6.N Engl J Med 2007:356:2388-2398.
7.Health Rep.2010 Mar;21(1):37-46.
8.Can J Cardiol. 2020 May;36(5):732-739.
9.Can J Cardiol.2023 Jul;39(7):886-888.
10.The New England journal of medicine vol. 389,3 (2023):228-238.
11.JAMA.2024 Mar 5;331(9):740-749.
12.JAMA.2025 Jul 1;334(1):46-55.
13.Eur Heart J.2023 Jan 7;44(2):129-138.
14.Nat Chem Eng.2025;2(3):209-219.