编者按

透析依赖型急性肾损伤（AKI-D）是临床危重症领域的常见病症，患者若持续依赖透析，将面临更高的发病率、死亡率，同时伴随医疗资源高消耗及生活质量下降等问题。长期以来，临床对于AKI-D患者的透析治疗强度缺乏统一的优化标准，血液透析本身是否会加重肾脏缺血损伤、降低肾功能恢复概率，一直是亟待明确的关键科学问题。在2025年美国肾脏病学会年会（ASN 2025），来自加利福尼亚大学旧金山分校的Kathleen D. Liu、Chi-yuan Hsu等报告了有针对性的临床随机对照试验LIBERATE-D（LIBERate from AcuTE Dialysis）研究（摘要号：FR-OR083），首次聚焦“保守透析策略”与传统透析策略在AKI-D患者中的疗效及安全性对比，其研究结果为优化AKI-D患者的透析治疗方案、改善患者预后提供了重要的循证医学依据。本文将对该研究的核心内容进行系统梳理与呈现。

一、研究背景

对于透析依赖型急性肾损伤（AKI-D）患者而言，持续需要透析治疗与较高的发病率、死亡率密切相关，同时会导致医疗资源的高利用率，且患者的生活质量较差。研究团队提出假设：血液透析本身可能会造成额外的缺血性损伤，因此降低透析强度或许能缩短肾功能恢复时间，并提高肾功能恢复的可能性。但截至本研究开展前，尚无相关临床试验数据支持这一假设。

二、研究方法

本研究为多中心随机对照临床试验，研究对象来自美国4个临床中心，纳入时间为2020年1月至2025年3月（临床试验注册号：NCT04218370），共纳入220例血流动力学稳定的AKI-D患者，所有患者均计划接受血液透析治疗。纳入标准包括：基线估算肾小球滤过率（eGFR）>15 ml/（min·1.73 m²），且急性肾损伤（AKI）的病因至少部分为急性肾小管坏死。

研究采用1:1随机分组方式（根据研究中心和基线eGFR进行分层），将患者分为两组：干预组（保守透析策略组）与对照组（传统透析策略组）。其中，干预组仅在达到特定临床和代谢指征时才进行血液透析；对照组采用每周3次血液透析的传统方案，透析终止依据为尿量或肌酐清除率（表1）。

表1. 研究流程

（引自报告幻灯）

研究主要终点为患者出院时的肾功能恢复情况，定义为存活且脱离透析治疗14天（14天无需全部在住院期间）；预设次要结局包括每周透析次数、研究第28天的无透析天数（类比无机械通气天数）以及安全性指标。

三、研究结果

纳入患者的平均年龄为56岁，其中33%为女性；平均基线eGFR为65±31 ml/（min·1.73 m²）。

主要终点结果显示：干预组（保守透析组）109例患者中，70例（64%）在出院时实现肾功能恢复；对照组（传统透析组）109例患者中，55例（50%）实现出院时肾功能恢复，两组差异为13.8%（95%置信区间[CI]：0.8%~26.8%），P值=0.04，差异具有统计学意义（表2）。

表2. 主要研究终点

（引自报告幻灯）

次要结局结果显示：干预组患者每周透析次数更少，中位数为1.7次（四分位距[IQR]：0~2.6次），而对照组为3.1次（IQR：2.6~3.5次），两组差异为-1.5次（95%CI：-1.9~-1.0次）；干预组患者肾功能恢复更早，第28天的无透析天数中位数为21天（IQR：0~28天），对照组为5天（IQR：0~21天），两组差异为16天（95%CI：5~27天）（图3）。

图3. 肾功能恢复的起始日期，需回溯至脱离透析治疗14天后确定（引自报告幻灯）

安全性方面：两组在高钾血症、低氧血症等不良结局上无显著差异，但干预组的透析相关低血压事件总数更少。

四、研究结论

对于血流动力学稳定的AKI-D患者，保守透析策略（仅在达到特定代谢或临床指征时进行透析）具有良好的安全性，且能缩短肾功能恢复时间、提高肾功能恢复率。

由于目前对该策略的效应量评估存在不确定性，未来需在更大规模的研究人群中进一步验证这一方案。