近日，美国心脏协会（AHA）、美国心脏病学会（ACC）等十余家学术机构共同颁布了新版成人高血压预防、检测、评估和管理指南。新版指南在2017版高血压指南基础上进行了更新，基于最新科学证据纳入高血压管理的新增或更新推荐，以实现患者最佳健康结局。指南推荐通过健康生活方式预防和管理高血压，包括遵循心脏健康饮食（如减少盐摄入）、保持规律体力活动、维持健康体重及管理压力，必要时结合早期药物降压治疗，以降低心脏病发作、卒中、心力衰竭、肾脏疾病、认知功能下降及痴呆的风险。

主要更新点

1.术语更新：弃用“高血压急症”（Hypertensive Urgency），改用"严重高血压"（Severe Hypertension）（BP >180/120 mmHg）这一名称。

2.风险评估工具：采用美国心脏协会开发的PREVENT（心血管疾病事件风险预测计算器）评估心血管疾病风险，纳入心衰、eGFR等指标，适用30~79岁人群。 

3.降压药物治疗阈值调整：高风险人群（CVD病史、糖尿病、CKD或10年CVD风险≥7.5%）启动降压药物治疗的阈值降为≥130/80 mmHg（COR 1）。

4.合并超重或肥胖的高血压患者：建议可考虑新增胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1 RA）等新型疗法。

5.新增妊娠期及围产期高血压管理推荐。

高血压定义标准

血压诊断标准与2017版一致（诊室血压）：

指南撰写委员会主席、密西西比大学医学院名誉院长兼教授Daniel W. Jones博士指出：“高血压是心脏病最常见且可干预的危险因素。2025版指南通过更早干预个体风险、提供全生命周期的个性化策略，旨在帮助临床医生协助更多患者控制血压，减轻心脏病、肾脏病、2型糖尿病及痴呆症的疾病负担。”他认为，本次更新指南旨在为从基层医疗团队到专科医生、覆盖各医疗系统的临床工作者提供高血压诊疗支持，同时赋予患者实用工具，助力其通过生活方式调整、药物治疗或两者结合的方式满足个体化健康需求。

健康生活方式的重要性

新指南再次强调了健康生活方式在预防和管理高血压中的关键作用，并鼓励医疗专业人员与患者合作设定现实、可实现的目标。健康行为，如美国心脏协会提出的“生命八要素”（Life’s Essential 8）——心脏健康的核心指标仍是所有成年人的首要护理措施。

与血压相关的具体指导包括：

限钠：将钠摄入量限制在每日2300 mg以内，并通过查看食品标签逐步接近理想上限1500 mg/d；

限酒：理想情况下不饮酒；若选择饮酒，男性每日不超过2杯，女性每日不超过1杯；

压力管理：通过运动及冥想、呼吸控制、瑜伽等减压技术管理压力；

体重管理：维持或达到健康体重，超重或肥胖的成年人目标为至少减少5%体重；

心脏健康饮食：遵循如“高血压防治膳食方法（DASH）”等饮食模式，强调低钠摄入，多食用蔬菜、水果、全谷物、豆类、坚果、种子及低脂/脱脂乳制品，适量摄入瘦肉、禽类、鱼类和非热带植物油；

增加运动：每周至少进行75~150分钟体力活动，包括有氧运动（如心肺训练）和/或阻力训练（如力量训练）；

家庭血压监测：推荐患者进行家庭血压监测，以辅助确认诊室高血压诊断，并作为综合护理计划的一部分跟踪进展、调整治疗方案。

针对同时存在高血压及其他心血管疾病主要危险因素的人群，全面干预上述生活方式因素尤为重要，因其可能预防、延缓或治疗血压升高或高血压。

新风险计算器与早期干预

新指南建议医疗专业人员使用PREVENT风险计算器评估个体发生心脏病、卒中或心力衰竭的风险。该工具由美国心脏协会于2023年开发，适用于30~79岁人群，可预测10年及30年心血管疾病风险。计算器纳入年龄、性别、血压、胆固醇水平等健康指标。作为首个结合心血管、肾脏及代谢健康指标评估心血管疾病风险的工具，PREVENT可提供更精准的风险估计，助力制定个体化治疗方案。

除使用PREVENT风险评估工具外，新指南对初始评估的实验室检测做了重要调整：

尿蛋白/肌酐比值检测：所有高血压患者均需进行该检测（2017版指南仅列为可选），以评估肾脏健康；

血浆醛固酮/肾素比值检测：扩展该筛查工具的应用范围，除原有适应证外，还推荐用于阻塞性睡眠呼吸暂停患者；

对于2期高血压患者，可考虑筛查原发性醛固酮增多症，以提高检测、诊断及针对性治疗的比例。

高血压与认知衰退、痴呆的关联

尽管高血压是心脏病和卒中的主要诱因，但新指南强调了其他严重风险。近期研究证实，血压会影响大脑健康，包括认知功能和痴呆。高血压会损害脑内的小血管，这与记忆问题及长期认知衰退相关。指南建议，对确诊高血压的成人尽早开展治疗，目标是将收缩压（高压）控制在<130 mmHg，以预防认知障碍和痴呆。

高血压药物治疗的个性化方案

许多高血压患者，尤其是合并2型糖尿病、肥胖或肾脏疾病者，可能需要多种药物将血压降至<130/80 mmHg。指南明确了首选的降压药物类型，包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACE抑制剂）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARBs）、长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂和噻嗪类利尿剂。若单一药物降压效果不佳，临床医生可根据患者情况调整治疗方案，如增加剂量或联合使用不同类别的第二种药物。

指南仍推荐对血压≥140/90 mmHg（2期高血压）的患者，优先采用两种药物联合治疗（最好为单片复方制剂）。此外，指南建议对合并超重或肥胖的高血压患者，可考虑新增胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1）等新型疗法。

高血压与妊娠

妊娠期高血压可能对母亲的长期健康造成持续影响，包括未来高血压和心血管疾病风险升高。若未经治疗，妊娠期高血压可能导致严重并发症，如子痫前期、子痫、卒中、肾脏问题及早产。计划妊娠或已妊娠的高血压女性应接受咨询，了解低剂量阿司匹林对降低子痫前期风险的潜在益处。

对于慢性高血压（妊娠前已存在或妊娠20周前确诊）的孕妇，新指南建议当收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg时启动药物治疗。这一调整基于越来越多的证据表明，部分妊娠期患者更严格的血压控制有助于降低严重并发症风险。

此外，产后护理尤为重要，因高血压可能在分娩后出现或持续。指南强调需在产后阶段持续监测血压并及时治疗，以预防并发症。对有妊娠相关高血压病史的患者，建议至少每年测量一次血压。

Jones博士总结：“患者需了解推荐的血压目标，并明确健康生活方式和合理用药如何帮助其达到并维持最佳血压。高血压的预防、早期发现和管理对长期心脑健康至关重要，这意味着更长寿、更健康的生活。”

资料来源

Jones et al. 2025 AHA /ACC /AANP /AAPA /ABC /ACCP /ACPM/AGS/AMA/ASPC/NMA/ PCNA/SGIM Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management  of High Blood Pressure in Adults.  JACC.
Newsroom, Search News Releases, New high blood pressure guideline emphasizes prevention, early treatment to reduce CVD risk. Published: August 14, 2025