编者按：系统性红斑狼疮（SLE）合并狼疮肾炎（LN）是妊娠管理中的高风险挑战，疾病活动与妊娠并发症相互影响，严重威胁母儿安全。本文通过两例经肾活检证实的LN妊娠病例，分别展示了孕期个体化治疗下的良好母儿结局，以及产后重度多系统复发的危急过程，为临床实践提供了重要参考。两项报告中3个病例均提示，在妊娠前、妊娠期及产后进行精准的病情评估与个体化治疗，是改善LN患者妊娠结局、预防严重复发的关键。

经肾活检证实的LN患者妊娠结局：单中心回顾性病例系列

研究对于狼疮肾炎（LN）患者妊娠期的管理，制定兼顾疾病控制与母胎安全的个体化治疗策略至关重要。马来西亚的WeeLengGan等对2024年至2025年本院收治的2例经肾活检证实的LN妊娠患者，进行随访，记录了母婴至产后8周的结局。

病例1

30岁女性患者，7年前出现颧部红斑、光过敏及泡沫尿症状。初诊血清抗核抗体（ANA）阳性（斑点型，滴度1:640），补体C3、C4水平降低，尿蛋白肌酐比值（PCR）为508 mg/mmol；肾活检提示为LNⅣ级（伴高活动指数）。患者初始接受吗替麦考酚酯治疗，因依从性问题仅达到部分缓解，后改为6次静脉环磷酰胺冲击治疗，累积剂量3 g。病情完全缓解2年后，患者成功受孕。

妊娠8周产检时，患者无高血压，血常规（FBC）、肝功能、肾功能均正常，尿PCR为150 mg/mmol，抗双链DNA（dsDNA）抗体39 IU/mL，补体C3、C4水平正常，抗Ro抗体、抗La抗体均为阴性。临床予硫唑嘌呤1.5 mg/（kg·d）联合泼尼松、羟氯喹启动治疗，1个月后患者病情达到完全缓解。孕期患者出现妊娠诱发高血压（PIH），予甲基多巴控制血压，肾功能持续稳定。孕足月时因胎儿窘迫，患者行急诊剖宫产术；新生儿体重3.5kg，阿普加（APGAR）评分为8/9，无新生儿狼疮表现，纯母乳喂养期间体重增长良好。

病例2

29岁妊娠女性，孕26周时因肾病综合征、皮肤红斑、关节疼痛就诊。血常规及血清肌酐水平均在正常范围，血清ANA阳性（斑点型，滴度1:560），补体C3、C4水平降低，尿PCR为308 mg/mmol；血清抗dsDNA抗体40 IU/mL，补体C3、C4水平正常，抗Ro抗体、抗RNP抗体、抗Sm抗体均为阳性。临床予他克莫司、泼尼松联合羟氯喹经验性治疗。孕期患者无高血压，肾功能保持稳定，孕足月自然阴道分娩。新生儿体重2.5kg，APGAR评分为9/9，无新生儿狼疮表现，予纯母乳喂养。

患者产后6周行肾活检，结果提示为LNⅤ级；临床加用硫唑嘌呤1.5mg/（kg·d）治疗，产后6周患者病情达到部分缓解，1个月后实现完全缓解。

结论

个体化管理策略是LN妊娠患者治疗的核心。硫唑嘌呤在妊娠期及产后均能有效促使LN患者在1个月内达到完全缓解，可作为该类患者孕期及产后的重要治疗选择。

系统性红斑狼疮（SLE）合并狼疮肾炎产后重度复发一例

该病例来自蒙古Uugan-Erdene Amarbold等的报道。

病例介绍

患者于2023年5月被诊断为肾小球肾炎。2025年4月9日，患者在孕29~30周时于国家妇幼保健院经阴道分娩。既往因慢性肾小球肾炎在妊娠期间并发重度子痫前期。2025年4月21日（产后第26天），患者因气短、全身水肿、意识障碍及尿量减少，就诊于第一中心医院肾病中心。

体格检查

需吸氧支持（血氧饱和度94%，氧流量5 L/min）。呼吸浅快，呼吸频率22次/分；血压145/110 mmHg，心率91次/分。24小时尿量约700 ml（提示少尿）。双下肢及背部出现外周性水肿。患者体重94 kg，腹围112 cm。

实验室检查

血常规：白细胞11.8×109/L，血红蛋白8.3 g/dl，红细胞压积24.2%，血小板275×109/L。

生化检查：白蛋白17 g/L，总蛋白45.7 g/L，肌酐0.78 mg/dl，肌酐清除率0.83 ml/min，总胆固醇10.7 mmol/L，尿酸33.4 mg/dl。

免疫学指标：抗核抗体（ANA）检测8.9（↑），抗核抗体谱：SS-B1.24（↑），SS-A52 1.69 （↑），SS-A60 1.65 （↑），抗双链DNA抗体22.5（↑），p-ANCA 0.5，c-ANCA 0.9，C4 12.2  mg/dl，C3 32.5 mg/dl（↓）。

尿常规：红细胞0.75个/高倍视野，尿蛋白3.0 g/dl；尿蛋白/肌酐比值2+，24小时尿蛋白定量7.8 g/d。

辅助检查

腹部超声：双肾大小13.1 cm，回声增强，皮质厚度保留，可见显著分叶。

胸部X线：双侧肺野透过度降低，达第6肋水平，心影增大。

超声心动图：左心室射血分数80%，肺动脉收缩压正常，伴心包积液（1~2 cm）。

治疗与转归

初始治疗方案为：甲泼尼龙（500 mg，每日3次，连用3天）、吗替麦考酚酯（2000 mg）、羟氯喹（400 mg）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、抗凝药及利尿剂。经上述治疗后，患者症状好转，全身水肿消退。54天后复查：

血常规：白细胞17.8×109/L，血红蛋白11.8 g/dl，红细胞压积35.0%，血小板403×109/L。

生化检查：白蛋白25 g/L，总蛋白48.9 g/L，肌酐0.57 mg/dl；肌酐清除率0.46 mg/dl，总胆固醇13.8 mmol/L，尿酸32 mg/dl。

尿常规：无红细胞，尿蛋白3.0 mg/dl。

影像学检查：胸腔及心包积液吸收。

讨论

系统性红斑狼疮（SLE）是一种可累及多系统的严重疾病，尤其在病情活动期，可对肾脏、肺脏及神经系统造成显著影响。本病例中，患者产后出现免疫功能失调，进而引发严重疾病。及时、全面的干预使患者获得了良好预后，对糖皮质激素联合免疫抑制治疗反应良好。

结论

系统性红斑狼疮产后活动期可表现为严重的多系统疾病。早期诊断及积极治疗对保护肾功能、预防进展为慢性肾病至关重要。

总结

三个病例，不同的命运轨迹，揭示了一个核心真理：狼疮肾炎患者的妊娠，容不得半点松懈。从妊娠前到产后，从肾脏到全身，从药物选择到监测频率，每一个环节都关乎母儿安危。个体化、精细化、全程化管理，是保障LN患者妊娠安全的不二法门。对于临床医生而言，狼疮肾炎患者的妊娠管理，不是孕期9个月的任务，而是贯穿孕前、孕期、产后的全程守护。

来源：
[1]Wee Leng Gan, et al. The Outcome Of Pregnancy In Biopsy Proven Lupus Nephritis. A Retrospective Case Series From A Single Centre. Poster No.：C0515. 23rd Asian Pacific Congress of Nephrology. Dec 5-7, 2025.
[2]Uugan-Erdene Amarbold, et al. Clinical Case Summary Severe Postpartum Flare of Systemic Lupus Erythematosus (SLE) and Lupus Nephritis: A Case Report. Poster No.：C0496. 23rd Asian Pacific Congress of Nephrology. Dec 5-7, 2025.