编者按

IgA肾病（IgAN）是全球最常见的原发性肾小球疾病，在亚洲人群中发病率显著高于欧美，也是我国终末期肾病的重要病因之一。近期一项覆盖全国的线上调研，深入剖析了中国肾科医生在IgAN诊断、风险分层及新兴治疗认知上的现状与不足，为精准化诊疗和继续教育指明了方向。

一、临床实践：IgAN诊疗的日常现状

在这项由26个问题构成的线上调研中，来自全国的肾科医生展现了丰富的临床经验：

诊疗量：31%的医生每月接诊10例以上IgAN患者，另有33%每月接诊11至20例，这反映出IgAN在我国临床实践中的高发性。

核心认知：48%的医生能准确识别“无症状镜下血尿和蛋白尿”是IgAN最常见的临床首发表现，这与该病隐匿起病的特点高度吻合。

病理关键：36%的医生正确指出，系膜区IgA沉积（T）在MEST-C评分中是最具诊断意义的病理特征，体现了对国际公认病理分级系统的掌握。

二、认知差距：从循证到实践的鸿沟

尽管临床经验丰富，但调研揭示了在循证医学知识和前沿进展方面存在的显著差距：

1.疾病进展认知的偏差

仅有26%的医生能正确认识到，即使是低危（蛋白尿<1 g/d）的IgAN患者，疾病仍可能进展。这一认知缺口可能导致对部分患者的风险低估，从而错失早期干预的时机。

2.病理生理机制的盲区

仅有15%的医生能准确识别出，APRIL和BAFF在IgAN发病机制中可促进Gal-IgA1的产生，这是多重打击假说中的关键环节。

高达60%的医生无法正确识别“多击假说”的核心内容，这限制了他们对新兴靶向治疗药物作用机制的理解。

3.新兴治疗与指南的脱节

仅28%的医生知晓，2021年KDIGO指南建议，对于支持治疗后病情无改善的高风险IgAN患者，应考虑将临床试验作为下一步治疗选择。

72%的医生未能认识到，减少蛋白尿是目前临床研究中使用的主要替代终点。

仅有18%的医生能正确指出，在PROTECT试验中，司帕生坦（sparsentan）可使UACR降低40%，并显著延缓eGFR下降；仅56%的医生知道，在ENVISION试验中，乌帕替尼（upadacitinib）可显著降低UPCR。

三、自我评估与现实的反差

调研中一个引人深思的发现是，医生的自我信心与实际知识掌握程度存在明显反差：

在完成调研后，<20%的医生报告自己对IgAN的负担和新兴治疗方案“大多/非常自信”。

这与他们在具体问题上的正确率形成了鲜明对比，凸显了从“感觉知道”到“真正掌握”之间的距离。

四、结论与启示：精准继续教育的必要性

这项调研清晰地揭示了中国肾科医生在IgAN诊疗中存在的显著认知差距，这些差距体现在疾病进展风险、病理生理机制、新兴治疗证据及指南推荐等多个层面。这不仅影响了临床决策的精准性，也可能制约了患者从最新治疗进展中获益。

因此，开展有针对性的继续教育活动，弥合这些认知鸿沟，对于提升我国IgAN的整体诊疗水平、改善患者预后至关重要。

来源：Elaine Bell, et al. Bridging Clinical Practice Gaps: Insights from Chinese Physicians on the Diagnosis and Management of Immunoglobulin A Nephropathy. Poster No.：C0434. 23rd Asian Pacific Congress of Nephrology. Dec 5-7, 2025.