导语

近期温情电影《给阿嬷的情书》全网刷屏，细腻的乡土亲情故事戳中无数人内心，而片中一段酒后深夜脚痛，痛风急性发作的剧情，更是瞬间引发大众强烈共鸣，弹幕和评论区满是“太真实了”“我也经常这样”的感慨。

尿酸不仅仅带来痛风的问题，更是悬在高血压之上的“达摩克利斯之剑”。我国18岁及以上居民高血压患病率已攀升至32.5%[1]，患病人数逼近3亿，其中高尿酸血症发生率高达38.7%[2]，人群基数极大、危害被严重低估。2025年，复旦大学附属华山医院王文健教授团队的一项孟德尔随机化研究[3]，从因果层面证实了血清尿酸水平升高是高血压发生的单向驱动因素，明确了高尿酸是启动“高血压-高尿酸”恶性循环的“罪魁祸首”。这一发现凸显了尿酸管理在血压高质量管理中的重要地位。

面对高血压合并高尿酸患者，唯有“降压+降尿酸”双管齐下，才能真正打破恶性循环，为患者带来全面、高质量的血压管理。本期特邀北京大学人民医院孙宁玲教授和大连医科大学附属第一医院心血管病医院姜一农教授，围绕这一关键理念展开深度权威解读。

01、国内外高血压指南强调：降压的同时同步管控血尿酸

随着尿酸在高血压发生发展中的关键作用被不断证实，近年来国内外多部高血压管理指南共识一致指出，高血压患者应重视尿酸管理。2018年ESC/ESH高血压管理指南首次将高尿酸血症列为心血管独立危险因素，明确其与高血压发生及不良心血管结局相关[4]；2023年ESH高血压管理指南指出，血清尿酸水平升高可独立预测高血压的发生，降尿酸治疗对于血压控制、痛风管理有直接作用[5]；《高血压伴无症状高尿酸血症管理中国专家共识（2022）》明确建议，高血压患者应常规检查血尿酸[6]。

02、高血压+高尿酸，危害“1+1>2”

高血压与高尿酸血症均为心血管疾病的重要危险因素，临床上两种疾病常常共存，相互影响、相互作用，共同增加冠心病、心力衰竭及肾功能不全等心肾事件风险。

研究显示：血尿酸水平每升高100 μmol/L，心血管事件风险升高15%，心力衰竭住院风险升高21%（图1）[7]。高尿酸不只是单纯代谢异常，还是高血压进展的重要推手，通过多通路进一步加重高血压疾病进展，高血压反过来促进尿酸升高，两者共同加剧心脑肾等靶器官损害[6]：


图1. 血尿酸水平升高，提高心血管事件与心力衰竭住院风险

高尿酸损伤肾脏排泄、激活交感与RAAS，直接诱发血压升高；高尿酸还会同步损伤血管内皮、加速动脉粥样硬化，使心肌梗死、卒中、心衰、肾衰风险全面上升；

高血压导致肾动脉收缩及肾血流量减少，使肾脏对尿酸重吸收增加，尿酸清除率下降，进一步升高血尿酸，形成恶性循环。

高血压+高尿酸，危害“1+1>2”

更值得关注的是，高血压与高尿酸血症存在显著的危险因素重叠，肥胖、糖尿病、血脂异常等共同加剧了代谢紊乱。在高血压患者的高质量综合管理中，降尿酸治疗不仅能改善代谢，更能通过多机制保护心肾功能，成为改善患者预后的关键环节。

03、高血压患者尿酸管理三要点

随着高尿酸的危害越来越被重视，如今高尿酸已成为继高血压、高血糖、高血脂传统“三高”之后第四大新的健康管理重点，也是临床“四高共管”的核心管理慢病之一。高血压患者的尿酸管理，应遵从“查、管、选”三要点：

1、查

高血压患者务必定期检查血尿酸，如使用高血压人群高尿酸血症风险因素筛查评估表（图2）。

图2. 高血压人群高尿酸血症风险因素筛查评估表

2、管
 
坚持生活方式改善，必要时使用降尿酸药物。

对于高血压伴高尿酸血症患者，应通过生活方式干预，改善与尿酸升高相关的各种危险因素：

限制高嘌呤饮食,如：动物内脏、海鲜、坚果、干豆等;

限制酒精摄入;

避免饮用含果糖饮料或含糖饮料;

心肾功能正常者须多饮水，维持每日尿量2~3 L;

提倡健康饮食，限制每日总热量摄入;

减轻体重;

坚持适量运动。

3、选

选择降压药时，优先考虑既能强效降压，又有明确降尿酸获益的药物。

高血压合并高尿酸患者，应避免使用利尿剂（尤其噻嗪类）、β受体阻滞剂等升高尿酸的降压药，首选有明确降尿酸作用的ARB类药物（表1）[8]，以及氨氯地平等有一定尿酸排泄作用的降压药[6]，实现降压降尿酸一箭双雕。

表1. 不同降压药对尿酸的影响


一项纳入172项RCT研究、共16 226名高血压合并高尿酸血症患者的荟萃分析显示，阿利沙坦酯降尿酸作用优于氯沙坦，而其他降压药均不如氯沙坦（图3）[8]。阿利沙坦酯是目前降压药中降尿酸效果较强的药物。


图3. 不同降压药与氯沙坦降尿酸效果对比

研究显示[9]，阿利沙坦酯强大的降尿酸作用，主要来源于其药物原型可上调肠道尿酸转运蛋白相关基因ABCG2、PDZK1、SLC2A9的表达，促进尿酸经肠道排泄；其代谢产物EXP3174则从肾脏通路辅助减少尿酸重吸收，也有少量的排尿酸作用。

当ARB类药物联合生活方式干预的降尿酸效果依然不佳时，建议及时使用针对性的降尿酸药物，避免高尿酸对全身靶器官的进一步损害。

总结

当前我国高血压管理已迈入多危险因素共管的高质量管理新阶段，临床亟需突破仅关注血压数值的传统局限。高尿酸与高血压并非孤立存在，二者互为因果、恶性循环，共同加剧心、脑、肾及全身血管的靶器官损害，因此高血压合并高尿酸的综合管理尤为关键。

国内外权威指南一致推荐，高血压患者应常规筛查血尿酸，同时改善生活方式，以低嘌呤饮食为核心，配合足量饮水、体重管控等；药物治疗方面，优先选用兼具降压+降尿酸双重获益的ARB类药物。其中，阿利沙坦酯单药即可强效降压、降低尿酸，真正实现一箭双雕，同时改善夜间血压节律；阿利沙坦酯氨氯地平复方实现疗效升级，双组分协同作用，降压与降尿酸效果更为显著。综上，高血压合并高尿酸人群应坚持降压+降尿酸共管理念，遵循指南推荐优选适配药物，结合生活方式干预，从根源阻断“高血压-高尿酸”恶性循环，平稳管控全天及夜间血压、持续守护心脑肾靶器官，最终实现高血压的高质量管理。

参考文献
1.中国心血管健康与疾病报告 2024［M］. 中国协和医科大学出版社，2025.
2.Liu, J. et al. Annals of Translational Medicine 2021, 9 (1), 27.
3.Wang, W., Chen, J. et al. (2025). Clinical and Experimental Hypertension,47(1).
4.European Heart Journal, 2018, 39(33): 3021-3104.
5.Journal of Hypertension, 2023, 41(12): 1874-1954.
6.中华高血压杂志，2022, 30 (11): 1014-1019.
7.Fan, Y. et al. Journal of hypertension 2015, 33 (4), 681-689.
8.Wu J, Di H, Zhang Y, et al. BMC Cardiovasc Disord. 2025 Dec 2;25(1):856.
9.Xiao Y, et al. Bulletin of Experimental Biology and Medicine, 2023, 175(5): 638-643

专家简介



中国医促进会高血压病学分会主任委员；

中国医师协会、北京医师协会高血压专业委员前任主任委员；

第十届中华人民共和国家药典委员，高血压达标中心主任委员；

中华高血压杂志、中华老年心脑血管病杂志副主编，欧洲心脏病杂志中文版前主编，中国高血压防治指南（5版次指南）主要撰稿专家，高血压合理用药指南（1、2、3版指南）主编。



高血压及心衰中心主任

心血管病医院副院长

2级教授，博士生导师，享受国务院特殊津贴

中国高血压联盟理事会副主席

中国医疗保健国际交流促进会高血压分会副主任委员

中国医师学会高血压专业委员会常委

中华医学会心血管分会女性学组委员

中国老年医学会高血压专业委员会常