高钾血症是血液透析（HD）患者最常见且最具危险性的电解质紊乱之一，可导致心律失常、心搏骤停等严重后果。然而，中国HD人群中高钾血症的真实负担与管理模式长期缺乏系统数据。发表于Scientific Reports的Visualize-HD研究，由北京大学人民医院牵头开展，是我国迄今规模最大的多中心回顾性研究，纳入全国231家HD中心共50 983例患者，系统评估了高钾血症的患病率、危险因素、管理现状及其与死亡率的关系。该研究揭示了中国HD患者高钾血症的严峻现实，并为规范血钾管理、优化长期生存提供了关键证据。

高钾血症：透析人群的“隐形杀手”

根据中国HD与腹膜透析登记系统，约86.7%的肾脏替代治疗患者接受HD治疗。虽然透析人群数量庞大，但其调整后全因死亡率可达到普通人群6.5~7.9倍。因此，控制高钾血症不仅是电解质管理问题，更是提高HD患者生存质量的关键环节。

研究设计与人群特征

入选标准为：年龄≥18岁、接受维持性HD（MHD）≥3个月的患者。研究收集各中心的血钾监测数据、透析处方、实验室指标及3年内的死亡记录。

研究总体纳入50 983例接受HD的患者，其中男性占58.9%，中位年龄约60岁。慢性肾小球肾炎（41.3%）和糖尿病肾病（27.9%）是最常见的原发病。70.7%的患者报告有高血压，为最常见的并发症。超过八成的患者每周透析3次，单次透析时间210~240分钟。91.5%的透析液钾浓度为2.0 mmol/L，56.2%患者使用肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（RAASi），而仅7.7%使用钾结合剂。

结果：高钾血症负担沉重且与死亡密切相关

研究显示，中国HD患者血清钾（sK）>5.0 mmol/L者占40.9%，其中sK>5.5、>6.0、>6.5 mmol/L的比例分别为20.5%、8.7%和3.2%。

不同中心之间高钾血症患病率差异显著，以中位数39.2%为界分为“高患病率组”和“低患病率组”。高患病率中心的患者总体营养状态较好（血清白蛋白≥40 g/L者多），但血磷水平较高。

2. 影响高钾血症的危险因素

（1）各特征与机构高血钾发生率（血钾>5.0 mmol/L）的相关性

机构高血钾（>5.0 mmol/L）患病率与透析频率较高（≥3次/周）的患者占比呈负相关，比值比（OR）为0.986（95%置信区间[CI]：0.976~0.996）。

机构高血钾（>5.0 mmol/L）患病率与白蛋白≥40 g/L的患者占比呈正相关，OR为1.026（95%CI：1.009~1.044）。

机构高血钾（>5.0 mmol/L）患病率与血红蛋白水平≥90 g/L的患者占比同样呈正相关，OR为1.032（95%CI：1.003~1.062），且差异具有统计学意义（P<0.05），具体数据详见表1。

表1. 高血钾患病率（>5.0 mmol/L）的危险因素

（2）各特征与机构高血钾水平（>5.5 mmol/L）的相关性

HD中心的男性患者占比越高，其高血钾（>5.5 mmol/L）患病率也越高，二者呈正相关，OR为1.042（95%CI：1.005~1.081），差异具有统计学意义（P<0.05）。

此外，机构高磷血症患病率越高，其高血钾患病率也越高，二者同样呈正相关，OR为1.04（95%CI：1.01~1.07），差异具有统计学意义（P<0.05），具体数据详见表2。

表2. 高血钾患病率（>5.5 mmol/L）的危险因素

3. 机构血钾水平与患者生存率的相关性

在3年随访期间，共有10 861例患者死亡（累计死亡率21.3%）。其中心血管疾病为首要死因，占总死亡人数的58.2%（占总研究人群的12.4%），其次是感染，占总死亡人数的12.9%。

与低患病率中心相比，高钾血症患病率高的中心全因死亡率和心血管死亡率均显著升高（21.9% vs. 20.7%，13.5% vs. 11.5%，P<0.05）。

死亡前末次血钾（sK）水平分布如下：[3.5, 5.0] mmol/L区间占63.3%、[5.0, 5.5] mmol/L区间占16.6%、[5.5, 6.0] mmol/L区间占10.0%、[6.0, 6.5] mmol/L区间占5.4%、[6.5, 7.0] mmol/L区间占2.3%、≥7.0 mmol/L区间占2.4%。

值得关注的是，36.7%的死亡患者在最后一次检测时存在高钾血症，提示血钾异常是临终前的重要致死诱因。其中，高血钾（HK）或急性心血管事件导致的死亡占总死亡人数的22%。

讨论：高钾血症管理的现状与改进方向

1. 标准化透析未能完全解决高钾负担

尽管大多数中国HD中心透析处方较为规范，但间歇性清除钾离子的特点仍导致血钾在两次透析间显著波动。国外研究显示，约60%的HD患者在1个月内出现高钾复发，提示长期管理亟待优化。

2.营养与高钾的矛盾

高白蛋白和高磷血症与高钾血症风险增加有关，反映营养改善与钾摄入增加之间的平衡难题。对于营养良好的患者，应在保证蛋白摄入的同时，控制高钾食物比例，实施个体化低钾膳食管理。

3.药物干预不足：钾结合剂的“缺位”

本研究发现，仅7.7%的患者接受钾结合剂治疗。传统钠或钙型树脂（SPS/CPS）疗效和安全性受限，而新型钠锆环硅酸盐（SZC）在DIALIZE研究中显著改善透析间血钾控制，且已在中国获批用于慢性透析患者。

未来推广SZC等新药，可能成为减少高钾波动、降低住院及心源性死亡的重要策略。

4.非透析日的管理是关键

多项研究表明，单靠透析与饮食难以完全防控高钾血症。特别是在长透析间期（LIDI）期间，患者更易出现血钾反跳与猝死风险。因此，非透析日口服钾结合剂的使用，有望平稳血钾、减少急诊及心律失常事件。

研究意义与展望

覆盖全国30个省市自治区、231家HD中心，样本量高达5万例；

从透析机构层面揭示高钾血症的流行特征与死亡关联，为制定全国管理策略提供依据；

补全了中国HD人群高钾流行病学研究的空白。

但本研究亦存在局限：未分析患者个体层面的饮食因素及具体药物依从性，未来应结合前瞻性随访与个体化数据，以进一步明确高钾血症的动态风险模型。

结论

规律透析、优化膳食结构、积极使用钾结合剂、强化非透析日血钾管理，应成为今后中国HD患者长期管理的核心策略。通过多学科协作与规范化干预，有望降低高钾血症负担，改善我国透析人群的长期生存。