编者按：心血管-肾脏-代谢（CKM）综合征是心血管疾病（CVD）、慢性肾脏病（CKD）与代谢紊乱相互交织的临床病理过程。2023年，美国心脏协会（AHA）首次提出CKM分期框架，强调跨学科整合管理的重要性。中国过去四十年城市化与生活方式剧变，导致非传染性疾病负担骤增，然而全国代表性的CKM流行病学数据长期缺乏。基于此，国内一项研究利用相隔近十年的两次国家级横断面调查，首次描绘中国成年人CKM综合征的流行趋势与人群特征，为制定综合防治策略提供循证依据。

一、研究设计与方法

1、调查数据来源：

中国慢性肾脏病全国调查（CNSCKD）：于2009年9月~2010年9月开展，采用多阶段分层抽样方法，覆盖中国不同地区（东、中、西部）的城乡人群，共纳入41 088名成年参与者（年龄≥18 岁），调查内容包括问卷调查、体格检查与生物样本检测。

第六次中国慢性病及危险因素监测（CCDRFS）：于2018年8月~2019年6月实施，同样采用全国多阶段抽样，覆盖范围更广，共纳入171 462名成年参与者，调查流程与CNSCKD保持一致，确保数据可比性。

两次调查均采取多阶段分层整群随机抽样，问卷、体格检查与生物样本集中检测，确保结果可比性。

2、CKM综合征评估标准

依据2023年AHA制定的CKM综合征分期标准，将疾病分为5个阶段：

0期：无CKM危险因素；

1期：存在过度肥胖或功能性肥胖（如高血糖、糖尿病前期）；

2期：存在代谢危险因素（如高甘油三酯血症、高血压、代谢综合征、糖尿病）或中高危CKD；

3期：极高危CKD或心血管疾病高风险（采用AHA心血管事件风险预测方程计算，风险≥20%）；4 期：已确诊临床心血管疾病（如心肌梗死、脑卒中）。

其中，将CKM3期与4期定义为“晚期CKM综合征”，以突出高风险人群的疾病负担。

二、主要结果

1、CKM综合征总体患病率变化

2010年（CNSCKD 数据）中国成年人CKM综合征加权患病率为77.1%（95%CI：76.1%~78.0%），至2019年（CCDRFS 数据）升至83.7%（95%CI：83.2%~84.2%），10年间增幅达8.6%，差异具有统计学意义。这意味着2019年中国约有8.75亿成年人口受CKM综合征影响，疾病流行形势严峻。

2、CKM综合征的人群分布特征

各年龄段均呈上升，但幅度差异显著：

18~39岁：从66.4%升至73.4%，主要受肥胖与血糖升高驱动。 

40~59岁：从82.0%升至90.5%，代谢综合征组分增幅最大。

60~69岁：从89.8%升至 94.4%，CKD与CVD占比显著增加。

≥70岁：虽患病率高达97%以上，但上升空间有限，提示老年人群已高度饱和。

性别差异：男性上升幅度（13.2%→19.6% 进入 2 期；6.2%→6.6% 进入 3 期）显著高于女性，可能与吸烟、饮酒、腹型肥胖增长更快有关。

城乡差异：城市CKM患病率始终低于农村，但进展期CKM农村增幅（4.6%→6.1%）超过城市（6.2%→4.6%），显示基层医疗资源不足与防治意识薄弱。

组分变化

腹型肥胖（腰围升高）从44.1%升至59.4%，成为最主要的单一危险因素。

空腹血糖升高从24.7%升至49.8%，糖尿病前期与糖尿病急剧扩张。

CKD知晓率与治疗率仍低，导致进展期CKM负担持续加重。

三、讨论

1990年代以来，中国城市化进程加速，居民饮食结构从传统高纤维饮食向高糖、高脂、高盐的“西方化”饮食转变，同时体力活动减少、久坐时间增加，导致肥胖、糖尿病等代谢危险因素患病率飙升。这些变化最初集中于城市地区，但近年来已逐步向农村扩散，成为农村CKM综合征患病率高的重要原因。

中国自2009年启动基本公共卫生服务项目，在高血压、糖尿病管理方面取得显著成效，但对CKM综合征的整体性认知不足，缺乏针对心血管、肾脏、代谢系统的协同防控机制。例如，肾脏疾病筛查尚未纳入常规体检，基层医疗机构对CKD的识别能力不足，导致部分患者错失早期干预时机，最终进展为晚期CKM综合征。

此外，该研究显示，2019年中国CKM综合征患病率（83.7%）略低于美国（89.4%），主要差异在于晚期CKM综合征患病率（中国10.1% vs. 美国14.6%）。这可能与中美两国医疗体系对晚期疾病的诊断能力、随访管理水平差异有关，也提示中国在CKM综合征早期防控方面仍有改进空间。

四、结论

2010~2019年，中国成年人CKM综合征患病率从77.1%显著上升至83.7%，各年龄组、城乡、男女群体均受影响，其中中年人群、男性、农村居民风险更高，腹围升高与空腹血糖升高是主要驱动因素。面对严峻的疾病负担，需从预防、诊疗、科研多维度发力，构建“预防为主、分级管理、跨学科协作”的综合防控体系，以遏制CKM综合征流行趋势，保障居民心血管-肾脏-代谢健康。

He DJ, et al. J Am Coll Cardiol . 2025 Jul 22;86(3):213-216.