编者按：一般说来，慢性肾衰竭的病程是渐进性发展的，病程比较长，从发病早期到晚期常常要经历数年乃至十几年的间，但是在病程的某一阶段，如果有一些外来因素干扰的话，就可以引起慢性肾脏病的急性加重，肾功能出现急剧恶化，给日常生活带来严重影响，甚至威胁患者生命。这些导致肾功能进一步受损的诱发因素往往是可逆的，因此，认真寻找能加重慢性肾脏病病情的因素并积极治疗，有可能使肾功能恢复到原有水平，从而延缓慢性肾功能不全的进程。下面就加重慢性肾脏病病情的因素做一详细介绍。

一、累及肾的疾病复发或加重

慢性肾衰竭是由多种慢性疾病引起肾损害，并使机体在排泄代谢产物和调节水、电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的综合征。引起慢性肾衰竭的常见疾病包括原发性肾小球肾炎、原发性高血压、糖尿病、缺血性肾脏病等。对上述疾病进行及时有效的治疗，可以有效延缓慢性肾衰竭的进展。在慢性肾衰竭的治疗过程中，劳累、感染、高蛋白饮食、高血糖控制不满意等因素可使原发病复发或加重，肾功能出现急剧恶化，迅速进展至终末期。因此，对原发病坚持长期合理治疗，避免或消除慢性肾衰竭急剧恶化的危险因素，将患者的血压、血糖、尿蛋白等指标控制在理想范围，是慢性肾衰竭防治中的一项基础工作。具体防治措施有：

1．及时、有效地控制高血压：尿蛋白＞1克/24小时，血压＜125/75毫米汞柱；尿蛋白＜1克/24小时，血压＜130/80毫米汞柱。

2．控制血糖：使糖尿病患者空腹血糖控制在5.0~7.2毫摩/升，睡前6.1~8.3毫摩/升，糖化血红蛋白＜7%。

3．控制蛋白尿：将患者蛋白尿控制在0.5克/24小时以下。

二、肾局部血供急剧减少

肾动脉狭窄是由多种病因引起的肾血管疾病，常引起肾血管性高血压和缺血性肾脏病，其病因包括动脉粥样硬化、大动脉炎等。肾动脉狭窄引起肾血流动力学异常，进而导致肾小球硬化、肾小管萎缩及肾间质纤维化。

肾动脉狭窄的慢性肾衰竭患者在选用降压药时，尤其注意血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类降压药物，双侧肾动脉狭窄是绝对禁忌证。这是因为双侧肾动脉狭窄使肾血流量减少，血管紧张素Ⅱ可通过收缩出球小动脉维持肾小球灌注压，而ACEI及ARB类降压药物主要扩张出球小动脉，导致残存肾单位低灌注、低滤过，造成肾功能急剧恶化。对慢性肾衰竭患者，如出现此类情况，及时停止用药，可使病情有一定程度的逆转，但如处理不及时，或肾功能急剧恶化极为严重，则病情的加重也可能呈不可逆性发展。

三、低血容量

肾的血液循环有许多特征，其中之一便是血流量大。两个肾的重量约300克，通常占全身体重的0.5%，但肾血流量却占心排血量的20%~25%。正常成年人在静息时全肾总血流量约为1200毫升／分。
如果将各器官每100克组织每分钟血流量进行比较，肾血流量是各器官中最大的。严重的肾缺血如重度外伤、大量失血、脱水和电解质平衡失调，特别是合并休克者，均易导致肾功能在慢性肾衰竭基础上的急性恶化。对于尿毒症患者，如果出现大量出血、过度使用利尿剂、大量呕吐、腹泻等均可引起血容量不足。

严重水肿、大量腹水可引起有效血容量不足。这些因素都会使肾的血流量下降而导致肾功能损害进一步加重，肾小球滤过率下降，肾功能进一步受损。如果适当补充有效血容量，则可使症状好转。

四、高血压

各种原因导致慢性肾脏病患者血压忽然升高，肾功能受损就会加重。所以要使血压维持在一个适当水平，达到既降压又确保肾一定的滤过率，延缓肾功能恶化的目的。高血压严重程度与慢性肾脏病患者的肾功能恶化程度明显相关，降低慢性肾脏病患者的平均动脉压，能有效减缓肾功能损害的进展速度。
降压治疗的原则是：收缩压降低的幅度不低于原值的30%，舒张压降至85毫米汞柱以下，避免应用减少肾血流量的药物，防止血压波动过大。

五、使用肾毒性药物

由于肾血流量特别丰富，大量药物都可以进入肾。肾功能不全使药物半衰期延长、药物排泄延迟。药物对肾的损害可以引起肾小管坏死、渗透性肾脏病、梗阻性肾脏病等。对已有肾功能减退者，更易导致肾功能进一步恶化，其原因：一方面，慢性肾衰竭患者对药物副作用的易感性增加；另一方面，由于肾功能损害，药物容易在体内蓄积。在导致慢性肾衰竭急剧加重的药物中以氨基糖苷类抗生素为代表。此外，还应重视某些抗病毒药物、部分中药中的成分如马兜铃酸的毒副作用，加强药物所致肾功能恶化的防治。老年人免疫功能差，各脏器功能减退，常合并有多种疾病，用药种类多且时间长，与青壮年相比，更易出现毒性反应。

六、尿路梗阻

尿液经过肾盂、输尿管、膀胱、尿道排出体外。通常说的尿路，就是指从肾盂到尿道外口这一段尿液引流和排出的途径。在这个途径的任何部位的各种病变，使尿液引流和排出受到影响，就会造成尿路梗阻。泌尿系统内外很多病变都会引起尿路梗阻，如尿道狭窄、结石、肿瘤、外伤、腹膜后或盆腔肿物等。尿路梗阻后上端的尿路内压增高，尿液反流，导致肾受损，是加重慢性肾脏病的重要因素之一。若能及时解除阻塞原因，肾功能可有不同程度的好转。

七、感染

感染是慢性肾脏病加重最常见的原因，包括上呼吸道感染、肺炎、胃肠炎、泌尿系统感染、皮肤感染等。慢性肾脏病患者机体细胞免疫、体液免疫功能下降，抵抗力低下，容易合并感染，特别是呼吸道及尿路感染。一旦合并感染，全身分解代谢增强，残余肾负荷加重，损伤肾小球。另外，感染可导致间质成纤维细胞增生，单核巨噬细胞及淋巴细胞浸润和细胞外基质堆积，使肾小管和间质的病变不断加重。因此，对慢性肾脏病患者，特别是那些患有易于并发感染的原发病，如糖尿病、多囊肾、肾结石、梗阻性肾脏病、慢性肾盂肾炎等，如果出现肾功能急剧恶化，同时伴有不明原因低热、脓尿等，应予高度重视，积极查找加重因素。一旦发现炎症应积极治疗。感染控制后肾衰竭症状减轻，肾功能可望得到一定程度的改善和恢复。

八、其他

除上述因素外，引起慢性肾衰竭急性加重的因素还有高钙血症、严重肝衰竭、妊娠等。高钙血症引起肾小球及血管钙化，使肾血流量和肾小球滤过率下降。此外，钙盐可沉积于肾造成阻塞性肾脏病，加剧肾小管间质损害。严重肝衰竭主要见于伴有腹水的晚期肝硬化或急性肝衰竭患者。严重肝衰竭时，患者的全身血流动力学发生改变，造成心输出量相对不足、肾有效血容量不足，引起肾小球滤过率下降。妊娠时，人体为适应胎儿发育和母体健康的需要，肾会发生变化，突出表现为肾体积增大，有效血流量增加，肾处于高灌注、高滤过状态，致使肾功能负担加重，引起肾功能进一步恶化，由此导致胎儿的死亡率和早产率亦较高。此外，妊娠期间易并发尿路感染，加之原有肾脏病的存在，更易损伤肾。

总结：综上所述，慢性肾脏病患者应早期进行治疗。高血压患者应使血压控制在理想范围内，这样可以减轻或避免肾等重要器官的损害。慢性肾衰竭患者在选择用药时，应了解药物的排泄途径、毒副作用，避免应用肾毒性药物，以免造成药物性肾损害。在导致慢性肾衰竭急性加重的诸多因素中，老年患者要重视及时控制感染，维持有效的血容量；对于中青年患者应积极控制高血压；对于慢性肾小球肾炎等原发病，应在专业医生的指导下进行长期、合理的治疗。对慢性肾衰竭病程中出现的肾功能急剧恶化，应及时、有效地处理，避免或消除慢性肾衰竭急剧恶化的危险因素，这样可使病情有一定程度的逆转。