编者按

糖尿病肾脏病（DKD）是糖尿病常见的微血管并发症之一，发病隐匿、进展迅速，不仅显著增加终末期肾病（ESKD）风险，还大幅提升心脑血管事件和死亡率，已成为威胁患者健康的重要挑战。为此，本期特别策划“十问十答”，邀请南昌大学第一附属医院徐积兄教授围绕DKD流行病学、筛查时机、诊断指标、早期干预及中西医结合治疗等问题进行全面解析，旨在为一线临床提供实用参考，推动DKD管理模式的优化。

Q1请您介绍下何为糖尿病肾脏病（DKD），其发病情况如何？

徐积兄教授：糖尿病肾脏病（DKD）是指由糖尿病所致的慢性肾脏病（CKD），病变可累及全肾（包括肾小球、肾小管、肾间质及肾血管等）[1]。随着我国糖尿病患病率的爆发式增长，DKD患者数也随之增加。多项流行病学研究结果显示，DKD在糖尿病患者中的发生率约为 20%～40%[2]，而且随着糖尿病病程的延长，发病率明显增加。

Q2对于糖尿病患者而言，为何要重视DKD的早期筛查和治疗？

徐积兄教授：DKD早期症状隐匿，一旦进展至大量蛋白尿，即尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥300 mg/g，发展至终末期肾病(ESKD)的速度明显增加，约为其他肾脏病变的14倍[3]。通过早期筛查，早期发现并及时干预是延缓DKD进展最有效的方式[4]。DKD的危害不容忽视，不仅会引起慢性肾功能不全，导致ESKD，需要进行透析治疗或肾移植，还会增加患者心脑血管疾病发生的风险，严重影响患者生活质量，增加死亡率[4]。

Q3哪些人群需要进行DKD的筛查，筛查时机和频率是怎样的？

徐积兄教授：根据《中国糖尿病防治指南（2024版）》[1]，2型糖尿病（T2DM）在确诊时即应进行DKD筛查，而1型糖尿病（T1DM）一般在确诊5年后进行DKD筛查，以后均应每年至少筛查1次。一旦确诊为 DKD，就应进行肾病进展危险分层，并根据不同危险分层进行相应的每年至少1～4次随访评估。值得注意的是，早发T2DM患者（40岁之前）的DKD风险显著高于晚发糖尿病患者[5]。因此，对于早发的糖尿病患者，我们更应注重其DKD筛查。

Q4如何进行DKD的筛查，您认为哪些指标尤为值得关注？

徐积兄教授：DKD筛查评估指标主要包括尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和估算肾小球滤过率（eGFR）。此外，还有糖尿病视网膜病变（DR）以及一些早期筛查生物标志物，如尿液结合珠蛋白、尿液胱抑素C等。其中蛋白尿是DKD早期最常见的现象，推荐采用随机尿液样本测定尿白蛋白，同时检测尿肌酐对白蛋白进行校正（即UACR），以便能够快速反映尿白蛋白的排泄情况，有助于早期识别和诊断DKD[4]。

Q5对于确诊DKD的患者，如何进行早期治疗，有哪些手段？

徐积兄教授：无论是根据指南推荐还是临床实际情况，针对DKD均应采用综合治疗，包括中西医结合治疗。DKD的早期治疗以控制血糖、血压、血脂达标及减少尿蛋白为主要目标，包括应用钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）、肾素血管紧张素系统（RAS）抑制剂、新型盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）等。但尽管如此，仍难以阻断DKD的进展，存在较大未满足需求。在此背景下，传统中医药在DKD治疗中发挥着重要的作用。临床实践表明，中医药在改善临床症状、降低蛋白尿、减轻肾脏炎症和纤维化等方面体现出独特的优势。在越来越多循证证据的支持下，指南/共识建议在DKD治疗中可选用有效中成药，强调中西医结合治疗的重要性[1，5]。

Q6在DKD中成药治疗方面，指南/共识有哪些特别推荐的药物？

徐积兄教授：在DKD中成药治疗方面,黄葵胶囊受到多个指南/共识的推荐。其中在《糖尿病肾脏病中西医结合防治专家共识（2023 版）》[2]中，黄葵胶囊被列为Ⅰa 级推荐的DKD治疗中成药。《国家基层糖尿病肾脏病防治技术指南（2023）》[6]更是将其作为唯一推荐治疗DKD的中成药，并且黄葵胶囊单药使用时与血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）有相似的降尿蛋白疗效，与ARB联用时能够在ARB的基础上进一步降低尿蛋白的水平。《中国糖尿病防治指南（2024版）》[1]和《糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南》[7]均明确指出，黄葵胶囊能降低DKD患者的尿白蛋白水平。

徐积兄教授：黄葵胶囊在与常规西药[如血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/ARB、SGLT2i]联合使用时，均表现出优于单药治疗的疗效。一项多中心、随机、双盲、平行对照临床研究[8]显示，黄葵胶囊与厄贝沙坦改善白蛋白/肌酐比值（ACR）疗效相当且更具优势，两者联用疗效更加显著。Meta分析证实，在早期DKD患者中，黄葵胶囊与ACEI/ARB类药物联合使用，降低蛋白尿、改善肾功能的疗效更为显著[9]。另有研究显示，与单用达格列净相比，黄葵胶囊联合达格列净治疗DKD患者，尿蛋白的下降率更为显著，可进一步改善肾功能指标[10]。

此外，黄葵胶囊的安全性良好，在单药治疗组和联合治疗组中均未观察到严重肝功能损害或肾功能下降等不良事件[8]。因此，黄葵胶囊与常用西药（如ACEI/ARB、SGLT2i等）的联合方案为DKD早期治疗提供了更优选择。

Q8黄葵胶囊应该从何时开始使用？不同病程阶段有何应用特点？

徐积兄教授：基于目前的研究证据和专家共识，黄葵胶囊在DKD确诊时即可考虑应用[2，9]。尿蛋白是DKD临床诊断、危险分层的主要依据，也是DKD肾脏病变进展的主要驱动因素。建议根据蛋白尿水平选用具有降低蛋白尿疗效的中西药物。在微量蛋白尿期（即UACR 30～300 mg/g）就可开始黄葵胶囊治疗，通常与常规西药（如SGLT2i、GLP-1RA、非奈利酮）联合使用[2]。对于大量蛋白尿（UACR>300 mg/g）的患者而言，同样也可将黄葵胶囊与其他药物联合使用，来最大程度地减缓肾功能的恶化[2]。

Q9如何正确使用黄葵胶囊？具体的用药方法和剂量是怎样的？

徐积兄教授：根据《黄葵胶囊治疗慢性肾脏病临床应用专家共识（2025版）》（以下简称专家共识）[11]，可以单独使用黄葵胶囊治疗尿蛋白<3 g/24 h的CKD患者，观察周期为3个月。若改善不显著可考虑联合用药或换药建议；对于尿蛋白>3 g/24 h的CKD患者，使用黄葵腔囊需联合用药(包括ACEI或ARB等)。根据专家共识，可依据年龄来调整黄葵胶囊的用药剂量。值得注意的是，孕妇禁用。

Q10除了药物治疗外，您对DKD患者生活管理有哪些建议？

徐积兄教授：生活方式干预对于DKD患者同样至关重要。包括（1）饮食管理：合理控制总热量，达到或维持理想体重，低盐、优质蛋白饮食。（2）运动干预：推荐每周进行至少 150 min与心肺功能匹配的运动；同时，建议每周至少进行两次抗阻训练，以有效维持肌肉量、延缓肌肉流失。（3）戒烟限酒：糖尿病患者需要戒烟限酒，并保持规律作息，积极配合治疗。（4）体重管理：超重或肥胖 T2DM 患者建议至少减重 5%，所有糖尿病患者应控制并维持在理想体重水平[4]。

专家简介

医学博士，主任医师、教授，博士研究生导师

南昌大学第一附属医院内分泌代谢科主任，内分泌代谢病医学中心主任

江西省内分泌代谢病临床医学研究中心主任

中国医师协会甲状腺肿瘤消融治疗技术培训基地主任

江西省卫生健康突出贡献中青年专家

中华医学会内分泌学分会常务委员

中国医师协会内分泌代谢科医师分会委员

中国生物医学工程学会干细胞工程技术分会常务委员

中国微循环学会糖尿病与微循环分会常务委

江西省医学会内分泌学分会主任委员

江西省整合医学学会内分泌与糖尿病学分会主任委员

江西省医学会糖尿病分会副主任委员

江西省转化医学学会副理事

长先后承担国家自然科学基金4项等20余项科研课题；曾获省科技进步奖1项，在DiabetesCare、Cell ReportsMedicine等期刊上发表学术论文80余篇(第一或通信作者)

参考文献

[1]中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2024版）[J]. 中华糖尿病杂志,2025,17(1):16-139. DOI:10.3760/cma.j.cn115791-20241203-00705.

[2]中国中西医结合学会内分泌专业委员会糖尿病肾脏病专家委员会，中国微循环学会中医与微循环专业委员会. 糖尿病肾脏病中西医结合防治专家共识（2023版）. 中华糖尿病杂志，2023，15(08):690-702. DOI:10.3760/cma.j.cn115791-20230523-00216

[3]Collins AJ, Foley RN, Chavers B, et al. 'United States Renal Data System 2011 Annual Data Report: Atlas of chronic kidney disease & end-stage renal disease in the United States. Am J Kidney Dis. 2012 Jan;59(1 Suppl 1):A7, e1-420. doi: 10.1053/j.ajkd.2011.11.015. PMID: 22177944.

[4]《糖尿病肾脏病早期筛查与管理专家共识》编写组. 糖尿病肾脏病早期筛查与管理专家共识（2025版）. 中华糖尿病杂志，2025，17(07):786-800. DOI:10.3760/cma.j.cn115791-20241231-00768.

[5]Li L, Ji L, Guo X, et al. Prevalence of microvascular diseases among tertiary care Chinese with early versus late onset of type 2 diabetes. J Diabetes Complications. 2015 Jan-Feb;29(1):32-7. doi: 10.1016/j.jdiacomp.2014.08.010. Epub 2014 Sep 3. PMID: 25256018.

[6]中华医学会糖尿病学分会，国家基本公共卫生服务项目基层糖尿病防治管理办公室. 国家基层糖尿病肾脏病防治技术指南（2023）. 中华内科杂志，2023，62(12):1394-1405. DOI:10.3760/cma.j.cn112138-20231017-00223.

[7]中华医学会肾脏病学分会专家组.糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南.中华肾脏病杂志，2021，37(03):255-304.DOI:10.3760/cma.j.cn441217-20201125-00041.

[8]Zhao J, Tostivint I, Xu L, et al. Efficacy of Combined Abelmoschus manihot and Irbesartan for Reduction of Albuminuria in Patients With Type 2 Diabetes and Diabetic Kidney Disease: A Multicenter Randomized Double-Blind Parallel Controlled Clinical Trial. Diabetes Care. 2022 Jul 7;45(7):e113-e115. doi: 10.2337/dc22-0607. PMID: 35613364; PMCID: PMC9274216.

[9]张苗苗,张庆,李冰,等.黄葵胶囊联合ACEI/ARB类药物治疗早期糖尿病肾病随机对照研究的Meta分析和试验序贯分析[J].中国医院用药评价与分析, 2023, 23(3):329-338.

[10]蒋美琼,赵康宁,刘丹丹.黄葵胶囊联合达格列净治疗糖尿病肾病疗效观察[J].实用中医药杂志, 2023, 39(2):305-308.

[11]中华中医药学会肾病分会,黄葵胶囊治疗慢性肾脏病临床应用专家共识项目组,杨洪涛. 黄葵胶囊治疗慢性肾脏病临床应用专家共识[J]. 中国实用内科杂志,2025,45(3):216-226. DOI:10.19538/j.nk2025030108.