血压（BP）管理在老年人中较为复杂，这与年龄相关的生理变化以及理想收缩压（SBP）目标的不确定性有关。心脏应激（HS）定义为经年龄校正的N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）水平升高，其可能改善心血管疾病（CVD）风险分层，并为更具个体化的血压管理提供支持。在这一背景下，广东省人民医院蔡安平医生及其同事开展了回归性研究，评估HS在指导老年人个体化血压管理和预防CVD中的潜在应用价值。

临床视角

创新点

本研究是首个大规模研究，证实了心脏应激（HS）在老年人一级预防背景下提升心血管疾病风险分层的潜在价值。

收缩压与总心血管疾病事件风险的关联因心脏应激状态而异：无心脏应激的参与者中呈U型关联，而有心脏应激的参与者中，风险随收缩压升高呈线性递增趋势。

临床意义

采用年龄特异性NT-proBNP临界值评估心脏应激，有助于识别仅通过收缩压无法判断的高心血管疾病风险人群。

心脏应激指导的方案可能为老年人提供更具个体化的血压管理及心血管疾病一级预防策略，但仍需前瞻性研究证实其临床实用性。

研究背景

高血压是全球范围内CVD的主要可改变危险因素，其患病率和严重程度随年龄增长而升高。数据显示，65岁以上人群中超过70%患有高血压。鉴于该人群中心血管疾病的高疾病负担，优化血压管理是公共卫生重点。然而，老年人的理想收缩压（SBP）目标仍存争议，各大指南给出的建议不一致。在临床实践中，由于老年人合并症特征具有异质性，且对不良事件的易感性增加，对其进行积极降压可能面临挑战。这些复杂性凸显了该人群需要更具个体化的血压管理方案。

NT-proBNP是反映心肌壁应力和神经激素激活的心脏生物标志物，已成为普通人群和高血压人群中心血管疾病风险分层的重要工具。该标志物在指导血压治疗强度方面也具有应用前景。但这些研究并未专门聚焦老年人——这一群体具有心血管疾病高风险和年龄相关生理变化的特征。NT-proBNP水平随年龄增长而升高，而采用年龄特异性NT-proBNP临界值已被证实可提高识别高心血管疾病风险人群的特异性。

近期研究中，心脏应激被证实可提升对10年心力衰竭住院（HHF）风险的预测能力，尤其在老年人中。尽管具有潜在价值，心脏应激框架尚未纳入血压管理的临床策略中。心脏应激能否优化老年人的心血管疾病风险分层并支持个体化血压管理，仍是一个重要的研究方向。

ASPREE研究（阿司匹林减少老年人事件研究）是一项随机临床试验，纳入健康老年人以评估阿司匹林在一级预防中的疗效。该试验的一个大亚组参与者在基线时检测了NT-proBNP水平。为填补上述知识空白，本研究旨在：评估高血压与心脏应激对心血管疾病事件的联合关联；探讨基线收缩压与心血管疾病事件的关系是否受心脏应激状态影响；以及按心脏应激状态分层，探索老年人心血管疾病事件一级预防的最佳收缩压范围。

研究方法

本研究对ASPREE研究（阿司匹林减少老年人事件研究）进行事后分析，共纳入 11 941名入组时无心血管疾病的社区居住老年人（平均年龄75.1 岁，女性占53.5%）。心脏应激的定义为：65~74岁参与者NT-proBNP≥150 pg/ml，≥75岁参与者 NT-proBNP≥300 pg/ml。根据高血压和心脏应激状态，参与者被分为4组。主要结局为总心血管疾病事件，包括非致死性心肌梗死、致死性或非致死性卒中、冠心病死亡或心力衰竭住院的复合终点。采用Cox比例风险模型和限制性立方样条，按心脏应激状态分析高血压及收缩压与总心血管疾病事件的关联。收缩压以分类变量（<120、120~129、130-139、140~159或≥160 mmHg）和连续变量两种形式进行评估。时点敏感性分析排除了前2年发生心血管疾病事件或被删失的参与者，随访从第3年开始。

研究结果

25.8%的参与者存在心脏应激。与对照组（无高血压且无心脏应激）相比，校正后总心血管疾病事件的风险比（95%置信区间）为：高血压+无心脏应激组1.41（1.18~1.70）、无高血压+心脏应激组1.79（1.34~2.39）、高血压+心脏应激组2.32（1.89~2.84）（P<0.001）。在无心脏应激的参与者中，收缩压130~139 mmHg 时总心血管疾病事件发生率最低，收缩压水平与事件风险呈U型关联（P= 0.011）。在有心脏应激的参与者中，风险随收缩压线性增加（P值=0.85），且在收缩压<120 mmHg时风险最低。

研究结论及讨论

本研究表明，基于NT-proBNP的心脏应激评估可优化老年人的心血管疾病风险分层，并可能为更具个体化的血压管理提供指导。高血压与心脏应激共存时，与总心血管疾病事件、主要不良心血管事件（MACEs）、心力衰竭住院（HHF）、心血管疾病死亡率、心肌梗死（MI）及卒中的高风险相关。这些结果提示心脏应激与高血压对心血管疾病风险存在联合作用，并凸显了心脏应激在优化老年人风险分层中的潜在价值。

心脏应激显著改变了收缩压与主要不良心血管事件风险的关联：在有心脏应激的人群中，总心血管疾病风险随收缩压升高而稳步上升；而在无心脏应激的人群中，二者呈U型关联。这种差异化的风险模式凸显了基于NT-proBNP的心脏应激评估对指导老年人个体化血压管理的潜在价值。未来需进一步开展研究，以明确该方法是否能改善老年人的血压管理并减少心血管疾病事件。