糖尿病肾病（diabetic kidney disease, DKD）是2型糖尿病最常见且具有高致残、高致死风险的慢性并发症之一。随着新型药物的出现，肾脏保护策略逐步从单药迈向“协同治疗”时代。非甾体选择性盐皮质激素受体拮抗剂非奈利酮（finerenone）与钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）分别在大型临床研究中显示出显著的肾脏和心血管获益，但二者联合应用的真实世界效果仍需临床数据支持。南昌大学第一附属医院吕金雷教授开展的一项研究，比较了非奈利酮联合SGLT2i与SGLT2i单药治疗DKD的安全性和有效性，从而为临床治疗方案选择提供参考。该研究结果在2025年美国肾脏病学会年会（ASN 2025）上公布。

研究纳入2022年1月1日至2025年1月1日期间在南昌大学第一附属医院住院或门诊就诊的100例2型糖尿病合并DKD或尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）>30 mg/g的患者。

根据实际治疗方案，患者被分为SGLT2i单药组和非奈利酮联合SGLT2i组。

所有患者均接受常规饮食管理与降糖治疗。研究收集一般临床资料，并采用SPSS 27.0进行统计学分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。

01、联合治疗组治疗前后变化

在接受非奈利酮联合SGLT2i治疗3个月后，患者出现以下显著改善：

mALB、UACR、HbA1c与TC较治疗前均显著下降（P<0.05），提示蛋白尿控制与代谢指标获益明显。

血钾（K+）较基线显著升高（P<0.05），提示高钾风险需关注。

血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）无显著变化（P>0.05），肾功能未恶化。eGFR未出现显著下降（P>0.05）。

02、联合治疗组与SGLT2i单药组比较

联合组UACR降幅更显著（P<0.05），提示蛋白尿改善更具优势。联合组Cr与血K+升高幅度更大，但两组间差异无统计学意义（P>0.05），安全性总体可接受。

结论

非奈利酮联合SGLT2抑制剂较SGLT2i单药可获得更显著的肾脏获益，尤其在降低蛋白尿方面优势明显。该联合方案为DKD患者提供了更具前景的肾脏保护模式。

然而，非奈利酮具有一定的高钾血症风险，在临床应用中应加强血钾监测与随访，确保治疗安全性。